讲者

浙江中医药大学附属第一医院  吕宾教授

胃食管反流病（GERD）近年来发病率越来越高。研究显示，2000—2007年，GERD发病率增长约4倍，占用了大量的医疗资源，也严重影响患者的生活质量。近年来，胃血管反流病领域发表了大量临床研究，积累越来越多的证据，各个国家和地区形成了不同GERD诊断和处理的共识和指南。

2018年《GERD的现代诊断：里昂共识》（以下简称《里昂共识》）指出，GERD的诊断主要基于内镜下黏膜的糜烂、反流症状和对PPI的应答。GERD症状与反流次数、近端酸暴露、食管高敏感和过度认知相关。因此，理解每种诊断方式的特点、识别支持或反对GERD临床诊断的证据至关重要。

2006年，《胃食管反流病的蒙特利尔（Montreal）定义和分类》全球共识定义GERD为胃内容物反流引起的一系列的不适的症状和（或）并发症的一组疾病。《ACG 指南》对GERD定义略做了一些调整——指胃内容物反流到食管导致的临床症状和（或）并发症的一组疾病，同时也给出了GERD的客观定义，为内镜检查中存在典型的黏膜损伤和（或）反流监测中显示异常食管酸暴露。

GERD的典型症状为烧心和反流，不典型症状包括消化不良症状、食管外症状等（图1）。

图1  GERD的症状

具备以上表现的患者可分布在很多科室，包括耳鼻喉科、心血管科、呼吸科、消化科等，如何识别症状产生的原因非常具有挑战。

2021年美国胃肠病学院（ACG）提出的《ACG胃食管反流病的诊断和处理临床指南》（以下简称《ACG 指南》）指出，GERD的诊断需要综合评估症状、内镜下食管黏膜评估、反流监测和对治疗干预的反应而得。如果临床上有典型症状的疑似GERD患者，可以考虑 PPI诊断性治疗，但是这种诊断性治疗有一定局限性。

基于荟萃分析和前瞻性研究，经验性PPI试验（PPI test）治疗的综合敏感性较高（78%），特异性较低（54%）。PPI试验仅对RE或pH监测异常的患者症状改善有效。当内镜检查和pH监测正常时，PPI与安慰剂相比没有显著差异，胸痛和烧心症状并不能可靠地预测PPI的反应。

食管外症状，如慢性咳嗽、发音困难、哮喘、鼻窦炎、喉炎和牙齿侵蚀与GERD有关。但根据这些症状和条件对GERD进行诊断的敏感性和特异性均较差。因此，仅根据食管外症状或其对PPI的反应来诊断GERD并不可靠，不推荐进行诊断。

基于以上分析，《ACG 指南》明确了GERD诊断建议（图2）：

图2  《ACG 指南》GERD诊断流程

里昂共识把各种检查手段和GERD诊断做了分类（图3）。

 图3  GERD诊断：里昂共识

会议简介

"第十九届北京国际消化疾病论坛"由中国医师协会、世界华人消化医师协会、首都医科大学附属北京友谊医院、中国医学科学院北京协和医院，国家消化系统疾病临床医学研究中心、中国医师协会消化医师分会、中国医药质量管理协会临床试验及大数据质量管理分会、中国消化内镜学院、中国医药教育协会、北京精准医学学会，北京市医院管理中心消化内镜学协同发展中心、北京市临床医学研究所、北京市消化疾病中心、首都医科大学消化病学系、华医消化内镜研究院共同主办，于2022年6月16日—19日在线上召开，《中国医学论坛报》将陆续对会议内容进行报道，敬请关注。

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