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2022年6月16日—19日，"第十九届北京国际消化疾病论坛"在线上召开，就有关消化疾病的专题开展广泛的研讨。
会议期间，浙江中医药大学附属第一医院吕宾教授以“胃食管反流病共识与存在的问题”为题进行了一场精彩报告。
浙江中医药大学附属第一医院 吕宾教授
胃食管反流病（GERD）近年来发病率越来越高。研究显示，2000—2007年，GERD发病率增长约4倍，占用了大量的医疗资源，也严重影响患者的生活质量。近年来，胃血管反流病领域发表了大量临床研究，积累越来越多的证据，各个国家和地区形成了不同GERD诊断和处理的共识和指南。
2018年《GERD的现代诊断：里昂共识》（以下简称《里昂共识》）指出，GERD的诊断主要基于内镜下黏膜的糜烂、反流症状和对PPI的应答。GERD症状与反流次数、近端酸暴露、食管高敏感和过度认知相关。因此，理解每种诊断方式的特点、识别支持或反对GERD临床诊断的证据至关重要。
2006年，《胃食管反流病的蒙特利尔（Montreal）定义和分类》全球共识定义GERD为胃内容物反流引起的一系列的不适的症状和（或）并发症的一组疾病。《ACG 指南》对GERD定义略做了一些调整——指胃内容物反流到食管导致的临床症状和（或）并发症的一组疾病，同时也给出了GERD的客观定义，为内镜检查中存在典型的黏膜损伤和（或）反流监测中显示异常食管酸暴露。
GERD的典型症状为烧心和反流，不典型症状包括消化不良症状、食管外症状等（图1）。
图1 GERD的症状
具备以上表现的患者可分布在很多科室，包括耳鼻喉科、心血管科、呼吸科、消化科等，如何识别症状产生的原因非常具有挑战。
2021年美国胃肠病学院（ACG）提出的《ACG胃食管反流病的诊断和处理临床指南》（以下简称《ACG 指南》）指出，GERD的诊断需要综合评估症状、内镜下食管黏膜评估、反流监测和对治疗干预的反应而得。如果临床上有典型症状的疑似GERD患者，可以考虑 PPI诊断性治疗，但是这种诊断性治疗有一定局限性。
基于荟萃分析和前瞻性研究，经验性PPI试验（PPI test）治疗的综合敏感性较高（78%），特异性较低（54%）。PPI试验仅对RE或pH监测异常的患者症状改善有效。当内镜检查和pH监测正常时，PPI与安慰剂相比没有显著差异，胸痛和烧心症状并不能可靠地预测PPI的反应。
食管外症状，如慢性咳嗽、发音困难、哮喘、鼻窦炎、喉炎和牙齿侵蚀与GERD有关。但根据这些症状和条件对GERD进行诊断的敏感性和特异性均较差。因此，仅根据食管外症状或其对PPI的反应来诊断GERD并不可靠，不推荐进行诊断。
基于以上分析，《ACG 指南》明确了GERD诊断建议（图2）：
1. 对于具有典型GERD症状（烧心和反流）但无报警症状的患者，推荐为期8周的经验性PPI试验治疗（强推荐，中等水平的证据）。
2. 对于具有典型GERD症状且对8周经验性PPI治疗有应答的患者，推荐尝试停用PPI（有条件推荐，证据水平低）。
3.对于具有典型GERD症状但对8周经验性PPI试验治疗没有足够的应答，或停用PPI后症状反复的患者，推荐行诊断性内镜检查，最好是在PPI停用2~4周之后（强推荐，低水平证据）。
4. 对于有胸痛但无烧心症状且经充分评估可以排除心脏疾病的患者，推荐行GERD的客观检测（内镜检查和/或反流监测）（有条件推荐，低水平证据）。
5.不推荐将钡餐检查单独作为GERD的诊断性检查（有条件推荐，低水平证据）。
6.推荐首选内镜检查以评估吞咽困难或存在其他报警症状（体重减轻和胃肠道出血）的患者，以及具有多种Barrett食管危险因素的患者（强推荐，低水平证据）。
7.对于疑似GERD但尚不明确，且内镜检查无GERD客观证据的患者，推荐停用PPI后实施反流监测以明确诊断（强推荐，低水平证据）。
8.对于已知有内镜下LA-C级或LA-D级反流性食管炎证据或长段Barrett食管的患者，不推荐仅为了诊断GERD而停用PPI实施反流监测。
图2 《ACG 指南》GERD诊断流程
里昂共识把各种检查手段和GERD诊断做了分类（图3）。
图3 GERD诊断：里昂共识
下期将为大家带来↓↓↓
《GERD共识与存在的问题——食管外症状》（点击查看）
敬请关注！
会议简介
"第十九届北京国际消化疾病论坛"由中国医师协会、世界华人消化医师协会、首都医科大学附属北京友谊医院、中国医学科学院北京协和医院，国家消化系统疾病临床医学研究中心、中国医师协会消化医师分会、中国医药质量管理协会临床试验及大数据质量管理分会、中国消化内镜学院、中国医药教育协会、北京精准医学学会，北京市医院管理中心消化内镜学协同发展中心、北京市临床医学研究所、北京市消化疾病中心、首都医科大学消化病学系、华医消化内镜研究院共同主办，于2022年6月16日—19日在线上召开，《中国医学论坛报》将陆续对会议内容进行报道，敬请关注。
中国医学论坛报编辑整理，转载请注明出处
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