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临床实用 | 一文带您正确认识肿瘤相关营养不良

2024-08-16作者：CMT琳资讯

非原创

一、什么是肿瘤相关营养不良？

肿瘤相关营养不良，或称肿瘤营养不良，是一种由肿瘤病灶、抗肿瘤治疗及心理应激等相关因素引发的慢性疾病相关性营养不良。肿瘤营养不良常伴随食欲缺乏，腹胀痛、恶心呕吐等营养影响症状的出现，影响肿瘤患者的生活质量和抗肿瘤治疗的效果，甚至可以影响患者的预后和总体生存期。在晚期恶性肿瘤患者中，约 40%～80%的患者伴有营养不良。

二、营养不良为什么偏爱肿瘤患者？

恶性肿瘤自身消耗

①人体正常细胞通过有氧代谢途径获取能量，能量利用率高；而肿瘤细胞通过无氧糖酵解途径摄取能量，能量利用率极低，却消耗了大量营养物质。

②恶性肿瘤患者糖、脂肪、蛋白质代谢异常，正常细胞能量代谢有先后顺序，通常是先消耗糖，再消耗脂肪，最后消耗蛋白质。但人体患恶性肿瘤后能量消耗方式会变得混乱，可能会先消耗蛋白质，然后再消耗糖、脂肪，从而导致营养不良。

③患恶性肿瘤后机体一些细胞因子分泌增多，如肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素、白细胞介素-1（IL-1）、IL-6分泌增多，刺激下丘脑的厌食神经元，导致患者食欲下降，甚至厌食。

抗肿瘤治疗的不良反应

肿瘤患者接受手术、化疗、放疗等治疗会直接导致或加重营养不良。

心理因素

从确诊恶性肿瘤到治疗恶性肿瘤，肿瘤患者可能会经历复杂的心理变化，除面临对身体的挑战、治疗费用的压力外，还要忍受治疗过程的不良反应，这些均可能导致患者焦虑、紧张、恐惧、抑郁等，从而影响患者食欲，加重营养良。

高龄

我国人口老年化逐渐加重，老年恶性肿瘤发病率逐渐升高。由于老年患者饮食少、活动少、消化功能下降、身体基础代谢率低，且常合并心、肺基础。有研究表明，老年恶性肿瘤患者营养不良发生率超过60%。

三、营养不良对肿瘤患者有什么危害？

营养不良会加重抗肿瘤治疗的毒副作用，增加合并感染的风险，降低治疗的敏感性和耐受性，对患者的生活质量以及心理健康都有严重的危害，最终导致不良预后，加剧病情进展。

四、常见的营养误区有哪些？

1、轻视膳食营养，只依赖抗肿瘤治疗。

2、充足的营养供给增加促肿瘤生长的风险，依靠“饥饿疗法”饿死肿瘤细胞：没有任何证据表明，人体增加营养，会使肿瘤细胞生长更快。相反，营养不足，肿瘤细胞夺取正常细胞营养，消耗自身机体组织，重则加速机体衰竭。

3、忌口食物太多：肿瘤患者不适用民间“发物”的定义，吃“发物”也不会导致肿瘤的复发和增大。食物限制严格会造成一定风险。

4、静脉补充营养替代饮食：人体肠道的营养来源主要是靠食物进入肠道吸收而来。肠外营养不宜长期使用。

5、喝汤有营养：汤的营养只有食材原料的5%～10%，主要是一些维生素、无机盐，而大部分营养（特别是蛋白质）留在汤渣里。

五、有什么营养支持原则和建议吗？

根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性肿瘤患者营养治疗指南2021》，采用估算法推测肿瘤患者每天所需能量，即卧床患者20～25 kcal/kg，活动患者25～30 kcal/kg。营养素的选择需要包括糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质、微量元素等。

对于如何选择支持的途径，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会制定了五阶梯营养治疗原则（如上图）。

注意：

① 当您能够经口进食时：营养教育是首选方法，我们会为您提供合理膳食建议，以便通过改变食物质量、重量、进餐时间和适应耐受性、饮食偏好等方法来优化营养摄入。

② 当您不能经口进食时：口服营养补充是首选方法，只要您消化道功能基本正常，摄入不足时优先考虑管饲喂养，仍不能满足营养素需求时，推荐肠内营养联合肠外营养；对肠内营养不可行或不耐受时，给予全肠外营养。

来源：中国医学科学院肿瘤医院综合科

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