壹生资讯-血液透析患者的血压管理

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2024-08-27作者：壹声资讯

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随着医学的发展，血液透析技术在终末期肾病的治疗中取得了显著进步，成为脏器功能替代最为成功的范例。对于血液透析患者而言，容量和血压管理始终是核心问题之一。有效控制容量和血压是预防血液透析患者心脑血管并发症，改善生活质量和预后的重中之重。

血液透析患者容量和血压的特点

血液透析患者的容量和血压存在特有的周期性变化。透前容量负荷达到最高水平；随着血液透析进行，容量负荷逐渐减轻，理想状态下透后处于容量平衡；在之后的透析间期，容量负荷再次逐渐增多，这就是血液透析患者容量的周期性动态变化。同时，血液透析患者透析期间和透析间期的血压也会受到容量波动的影响而呈现周期性变化。

血液透析患者的血压管理目标

1.建议动态血压监测（ABPM）作为维持性血液透析患者的血压测量手段，用于高血压诊断、监测和疗效评估。

研究提示，单次测量透析期间的血压，无论是在透析中心内还是中心外，均不足以评估透析人群的高血压控制情况，因为透析间期第1天和第2天的24h血压有显著差异。因此《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》推荐血液透析患者使用（ABPM）作为血压的测量手段。

2.围透析期CKD患者血压控制目标为<140/90 mmHg，合并糖尿病患者如耐受，建议控制血压为 ≤130/80 mmHg。

3.维持性血液透析患者高血压控制的基础是减少盐摄入量和适当的干体重控制。

血液透析患者降压药物应用

①ACEI/ARB类：可以降低左心室重量指数，保护残余肾功能；

②β受体阻滞剂：卡维地洛和安慰剂相比可以降低心血管死亡风险；

③CCB：氨氯地平可以减少血液透析高血压患者心血管事件；

④利尿剂：可以减少容量超负荷，从而预防容量超负荷引起的不良结局；

⑤醛固酮受体拮抗剂：螺内酯和安慰剂相比能够减少血液透析患者的心血管事件。

在选择降压药物时，同时需要考虑降压药物的血液透析清除率，对于透析中血压升高的患者，不应选择可被透析清除的降压药物。

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来源：今日肾病整理自《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》、医路肾康

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