甲状腺肿瘤是常见的内分泌系统疾病，甲状腺切除术是外科治疗甲状腺肿瘤的常规方案，但该手术易损伤患者嗓音质量，易使患者产生负面情绪，严重影响患者身心健康。如何促进甲状腺切除术后患者嗓音质量恢复是目前研究的重点。个案管理是一个系统性的管理方案，为患者提供个体化、协调性的护理管理服务，达到预期的护理管理目的。鉴于此，本研究探讨基于个案管理平台对甲状腺切除术后患者心理状况与嗓音质量的影响。

（一）在研究对象方面，经医院伦理委员会审批，纳入2020年5月至2022年10月医院接受甲状腺切除术治疗的患者作为研究对象。患者家属签署知情同意书。

纳入标准：全麻下接受甲状腺切除手术患者，包括直径超过2cm的良性甲状腺肿瘤、压迫周围组织的甲状腺肿、甲状腺癌等；所有患者手术过程顺利。排除标准：①晚期甲状腺癌，术前已发生淋巴结或远处转移；②合并迷走神经占位、喉返神经功能障碍；③合并中枢神经病变；④存在声带器质性病变或术前存在声音嘶哑；⑤认知功能障碍或沟通障碍；⑥合并肺癌、胃癌等其他恶性肿瘤；⑦患有精神系统疾病或有长期酗酒、药物滥用史。根据纳入标准纳入126例甲状腺切除术后患者进行研究，根据随机数字表法分为观察组与对照组各63例。

（二）在管理方法方面，在常规管理方案基础上实施基于个案管理平台的管理方案。

（1）个案管理师的选择：根据国内外文献与指南及甲状腺切除术围术期管理工作内容，要求本科以上学历且有5年以上甲状腺疾病护理经验的主管护师，有良好沟通能力与独立工作能力；针对甲状腺切除术个案管理相关工作进行培训考核，考核合格。根据以上标准选取2名个案管理师参与研究。

（2）建立专业个案管理平台：建立甲状腺切除术后患者个案管理病例服务系统（见图1）。

（3）个案管理小组成立：由1名护士长、3名专科护士、2名个案管理师及1名主治医师成立个案管理小组，由护士长作为组长定期对组员进行培训，通过考核后参与到后期的管理计划中。

（4）人员分工及实施决策：①个案管理师在术前为甲状腺切除术患者建立个人管理档案，完善个案管理平台中各个模板内容，负责个案管理平台数据统计分析；在围术期持续监测患者心理状态、病情变化等相关情况，及时发现问题并根据存在的问题进行小组讨论，完善意见记录工作；根据患者情况调整个案管理系统相关内容调整。②专科护士负责完善个案管理平台中“基本信息”“术后注意事项”“嗓音训练”内容。主要包括：a.通过与患者沟通了解患者基本信息，术前针对不同受教育程度与理解能力患者采用不同语句向患者加强健康教育，告知患者术中、术后注意事项，指导患者积极配合各种术后护理工作；b.术后密切观察患者切口愈合情况，若发现切口红肿、渗血，及时记录在个人管理平台并向医生汇报，遵医嘱处理；c.指导患者术后禁食禁饮2h，根据患者胃肠功能恢复情况逐渐增加流质、半流质饮食；d.指导患者进行腹式呼吸训练、放松训练（包括口底放松、舌部放松、喉部放松）及发声练习（包括发生力量训练、咳嗽音训练、“hou”音训练），每组训练各20min，2次/d。③主治医师负责管理患者术后并发症处理、相关检查复查、完善个案管理平台中“甲状腺病史”“检查结果”“手术过程”相关信息。④护士长协助团队完成个案管理平台的制定、实施及监督，督促后期随访工作。

（5）出院后随访：个案管理师于手术前1d添加患者微信，患者出院后每日采用一对一微信视频方式指导患者进行发声练习，30min/次，5次/周；同时建立微信群，通过微信方式推送甲状腺切除术后注意事项，持续监测患者居家期间训练效果并进行阶段性评价；每个月通过门诊随访方式，记录患者出院后恢复情况，及时发现管理中的问题并进行总结汇报，查找问题所在并由小组成员共同商讨改善方案、优化管理结构。连续随访3个月。

图1  个案管理平台内容构建

开展以来，取得多方面成果。在临床工作成果方面，（1）心理状况：与干预前相比，干预1周、随访1个月、3个月两组患者SAS评分、SDS评分逐渐降低，观察组低于对照组。见图2,3。（2）嗓音质量：随访3个月两组患者MPT高于干预前，NNE、Shimmer低于干预前，观察组患者改善效果优于对照组。见图4。（3）术后并发症：观察组患者术后并发症发生率为4.76%（3/63），其中声音嘶哑1例，恶心呕吐1例，头晕头痛1例；对照组患者术后并发症发生率为16.13%（10/62），其中切口感染2例，声音嘶哑3例，吞咽困难1例，恶心呕吐2例，头晕头痛2例。观察组术后并发症总发生率低于对照组。见图5。

图2 两组患者SAS发生率对比

图3 两组患者SDS发生率对比

图4  两组患者随访3个月嗓音质量比较

图5  两组患者术后并发症发生情况比较

在学术成果方面，（1）发表学术文章1篇。（2）培养个案管理师4名。

本研究显示基于个案管理平台的管理方案可减少术后并发症的发生。基于个案管理平台通过有计划、个性化的管理措施，能及时发现患者术后发生并发症的危险因素，及时加强对高危患者的管理强度，并在患者居家管理期间进行持续跟踪记录，采取针对性指导，有效减少了术后并发症的发生。个案管理师通过微信、门诊等方式持续监测患者术后恢复情况并进行阶段性评价，在患者居家期间为其提供了正确的指导与监督，根据患者恢复情况及时完善管理结构，能有效预防术后并发症的发生。打破了传统护理管理模式，将医护与患者之间紧密联系起来，体现了个案管理平台在甲状腺切除术后患者中的应用效果。但本研究也存在一定局限性，首先本研究样本量较小，且仅选取了一家医院患者进行护理管理，在以后研究中还需扩大样本量进行多中心研究；此外本研究受时间、人力资源限制，未能长期跟踪随访，无法观察远期管理效果，后续还需延长跟踪随访时间，完善个案管理平台。

甲状腺切除术是外科常见的手术方式，由于手术切口部位特殊加上术后切口疼痛明显，易使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，降低患者依从性，进而影响患者术后心理健康与嗓音质量的恢复。传统的护理管理方案以片段式为主，缺乏持续性与完整性，难以高效、优质地将医疗资源整合。基于个案管理平台的管理方案将传统片段式护理管理系统进行整合，强调在患者与医疗团队之间建立更高效的沟通，并组织跨学科专业团队，为患者提供更持续、完整的护理管理服务，能显著减轻甲状腺切除术后患者焦虑、抑郁状况，改善患者嗓音质量，并减少术后并发症的发生。