2091 家被调查医院中仅53家无编外人员, 即有 97. 47% 的公立医院使用无事业单位编制身份的编外卫生技术人员。2013 年, 2091家医院共有卫生技术人员88. 26万人, 其中编外人员32. 38万人, 占36. 69% 。 东部地区编外人员的比例最低, 而西部地区最高。无论从全国还是东、中、西部地区分别比较,编外卫生技术人员比例均逐年升高( P <0. 001 ),其中中部和西部地区涨幅较大。

       2013 年被调查医院的执业医师中, 编外人员的比例相对较低,为16. 64%。编外执业医师比例存在地区差异, 中部地区高达19. 92% , 比东部地区高近 5 个百分点。各地区的编外执业医师占比均逐年上升( P <0. 001 )。

       调查发现, 我国县级综合医院编外护理人员规模较大, 编外护士占比高达49. 77% 。西部地区尤为突出 , 于2013年达到55. 88% 。与 2011 年相比, 2013 年全国编外护理人员占比增加了近 7 个百分点。各地区编外护理人员占比均呈逐年增长的趋势( P <0. 001 ), 东部增幅最低, 中西部增幅较大。

       分析显示, 如果仅有编内人员 , 我国仅中部地区医护比达到 1 : 1，普遍存在护士短缺的现象, 西部地区尤为严重。大量使用编外护士对医护比有明显的改善作用,2013 年全国的总体医护比为1 : 1. 58, 明显高于只有编制人员的1 : 0. 95 。可见, 编外人员起到了改善我国医疗服务领域人力资源结构的作用。

       1690 家医院填报了“本院同一岗位编外卫生技术人员工资占编内 卫生技术人员 比例”。数据显示编内外卫生技术人员工资水平一样(即 比例为100% )者仅 613 家, 占填报医院的36. 27% ; 编内外卫生技术人员工资水平相差 1 倍以 上(即 比例低于50% )者占13. 7% 。

       2013 年, 有 850 家医院向编内卫生技术人员 提供全部“五险一金”待遇, 占填报医院的 41. 32% ;438 家医院向编外卫生技术人员提供全部“五险一金”, 占 26. 31% ; 差异有统计学意义( P <0. 001 )。仅 369 家医院同时为编内和编外卫生技术人员提供“五险一金”待遇, 占 22. 19% 。

       2013 年我国县级综合医院提供给卫生技术人员的“五险一金”中, 编内、编外享受比例都高的是医疗保险, 分别是 97. 47% 和 81. 80% , 编内外差异最大的是住房公积金, 分别是 89. 50% 和 43. 30% , 差异均有统计学意义( P <0. 001 ); 编外人员享受比例高于编内的是养老保险, 分别是78. 02% 和75. 55% , 但差异无统计学意义( P =0. 076 )。

       2013年我国县级综合医院提供给卫生技术人员的其他福利中, 编内、编外享受比例都高的是职业防护补贴,分别是 43. 90% 和 38. 26% ( P <0. 001 ); 编内外差异较大的是房补, 分别是12. 98% 和 8. 77% ( P <0. 001 ); 编外享受比例高于编内的是节假日奖金,分别是 22. 76% 和 22. 65% , 但差异无统计学意义。

       12 家医院(占 0. 58% ) 不向编内卫生技术人员提供上述任何福利, 而不提供编外卫生技术人员任何福利的医院则高达88家(占 5. 29% ), 差异有统计学意义( P <0. 001 )。

       本研究结果显示县级公立医院的编内外卫生技术人员待遇不同, 包括工资、五险一金, 以及其他各项福利都存在明显差异, 县级医院“同工同酬”政策亟待落实。 需要建立与公立医院发展相适应的灵活的人事管理制度, 逐渐取消编制管理, 给医生身份“松绑”, 促进医疗资源合理配置, 打破编制所附着的“特权”, 给予公立医院相应的岗位设置和人员配置的自主权。 进一步完善岗位管理制度, 对各岗位工作人员实行同工同酬、 绩效管理。 从而真正留住人才, 保证县级公立医院的长远发展。