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“大夫，我的眼睛上有一片红，是不是眼底出出血了？”

2020-07-13作者：论坛报小塔资讯

门诊中，经常有患者急匆匆地赶来。

“大夫，我眼底出血了。”

但经过检查，并不能确诊此病。虽然眼底出血的字面意思便于理解，但从医学角度上说，大众对“眼底出血”的概念有很多误解。

一部分患者就诊时会拨开眼睑说：“我的白眼球上有一片红，特别可怕！”认为自己的症状是“眼底出血”。

但是，这种症状并不是“眼底出血”，而是“结膜下出血”，可能是高血压、咳嗽、用力揉眼、用眼过度或提重物等因素导致，不会对眼睛有任何不利影响，也无需特殊处理，2周左右可自行吸收。

要了解“眼底出血”，首先要知道“眼底”是什么

真正意义上的“眼底”，指的是玻璃体、视网膜以及脉络膜，并不能从镜子里观察到。

“眼底出血”可进一步分成玻璃体出血、视网膜出血、脉络膜出血等不同情况。由于出血部位以及出血量的差异，轻度“眼底出血”的患者可能完全不能察觉，或仅有轻微眼前漂浮物增多的现象，但严重者可能出现明显的视物遮挡或视力下降。

如果确诊眼底出血，寻找具体病因非常关键，以便采取相应治疗手段，有的需药物治疗，有的则需激光甚至手术治疗，不能一概而论。

具体来讲，眼底出血的最常见原因有以下几种情况：

1. 视网膜静脉阻塞

视网膜内硬化的动脉压迫静脉，导致回流障碍、血液淤滞，引发视网膜内出血。此病好发于合并高血压、高血脂、糖尿病等全身基础疾病的老年人，又分为中央静脉阻塞、分支静脉阻塞。中央静脉阻塞通常对视力损害大，而分支静脉阻塞对视力影响较小，且预后较好。如果患者同时合并黄斑水肿，视力通常会出现明显下降。

2. 糖尿病视网膜病变

长期高血糖会导致视网膜内微循环障碍，破坏毛细血管内皮的屏障功能，血液渗漏到视网膜内形成出血、渗出和水肿。在病变早期，由于出血、渗出未累及黄斑区，患者的中心视力可能较好，无法发现；若累及到黄斑区，患者会感觉明显的视力下降，此时病变可能已非常严重。

3. 老年黄斑变性

随着年龄增长，黄斑区视网膜与脉络膜之间的代谢产物不断堆积，使得外层视网膜处于缺血缺氧状态，继发脉络膜新生血管形成，引起视网膜下的出血及渗出。由于这种出血发生在黄斑区，通常会引起严重的中央视力损害。

4. 玻璃体后脱离、视网膜裂孔和视网膜脱离

年龄越大，眼球内部的玻璃体和视网膜就越容易发生分离，玻璃体可能“拽破”视网膜本身的血管，造成玻璃体积血，甚至有相当一部分患者存在视网膜裂孔，若未及时发现，会演变为视网膜脱离，严重损害视功能。

除了这些最常见的原因，视网膜及脉络膜组织的先天发育异常、葡萄膜炎、肿瘤及外伤也可能引起眼底出血。

总而言之，眼底出血的定义和治疗不能一概而论。一些高危人群，比如高度近视、60岁以上的中老年人，合并高血压和糖尿病等基础疾病患者，需每年定期到专业眼底病科室进行眼底检查。如果已发生“眼底出血”，需根据出血原因和程度，选择保守观察，或药物、激光、手术等治疗方式。需要提醒的是，很多眼底出血与全身系统性疾病密切相关，有基础疾病的患者一定要控制好自身疾病，降低对眼底的损害。

来源：北京大学第三医院、生命时报

作者：眼科陆遥

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