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文献阅读|呼吸力学和膈肌功能与无创机械通气治疗失败的COPD患者

2021-04-13作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

背景

尽管无创机械通气（NIV）是COPD急性加重期（AECOPD）并发呼吸性酸中毒患者的金标准治疗方法，但失败率仍在5%-40%之间。最近的研究表明，AECOPD期间出现严重的膈肌功能障碍（DD）会增加NIV失败的风险和死亡率。虽然压力负荷和吸气肌收缩能力之间的不平衡似乎是AECOPD诱导的高碳酸性呼吸衰竭的主要原因，但缺乏关于机械紊乱对急性期DD影响的数据。通过这项研究，我们探讨了呼吸力学对AECOPD患者NIV衰竭时膈肌功能的影响。

方法

选择2017年至2018年入住摩德纳大学医院呼吸ICU的12例因NIV衰竭接受机械通气（MV）的AECOPD患者。在容量控制模式MV作用30min后，测量静态呼吸力学和呼吸末容积（EELV）。随后，在30分钟的自主呼吸试验后，通过测量潮气量、鼻吸跨膈压测量（Pdisniff）、跨膈压（Pdi）等。通过线性回归分析和皮尔逊相关系数用于评估相关性。

结果

平均Pdisniff为23.3cmH₂O（标准差29cmH₂O），其中3例表现为双侧膈肌麻痹。Pdisniff与静态肺弹性阻力直接相关（r=0.69，p=0.001），与动态固有PEEP呈负相关（r=-0.73，p=0.007）。与静态内源性PEEP（r=-0.55，p=0.06）、EELV（r=-0.4，p=0.3）、气道阻力（r=-0.2，p=0.54）、胸壁和总弹性阻力（r=-0-01，p=0.96和r=0.3，p=0.36）无显著相关性。Pdisniff与潮气量、 Pdi/Pdisniff呈显著的线性负相关（r=-0.82，p=0.02）。

结论

AECOPD患者发生NIV衰竭时，导致极度DD的原因可能主要是机械性的，是由严重的动力性过度膨胀所决定的，这种过度膨胀会致容量过载。

来源：中国呼吸治疗该账号主体系浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科

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