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肾脏在调节水分方面扮演的角色
人体精准调节水平衡的唯一脏器就是肾脏，它体积虽小，但血流充沛，达到每分钟600~800ml，正常情况下每分钟自肾小球会滤出约120ml原尿，其中绝大部分会被肾小管重吸收，最终约1%会形成浓缩尿液排出体外，所以人正常排尿量约在每天1500~2000ml。摄水量多时尿液会相应增多，摄水量少时尿液会相应减少，故而机体水含量大致是恒定的。
很多CKD会导致肾脏对水分调节能力下降。最常见的原因有两种：其一是肾脏的血流量不再充沛，比如剧烈呕吐腹泻导致的消化液大量丢失、失血、低蛋白血症导致的循环血量下降，心脏泵功能衰竭导致的循环不良，都可以影响到肾血流量。其二是肾脏自身滤过能力下降，即肾功能衰竭。轻度的肾功能衰竭时，虽然单位时间内滤出的原尿减少，但机体仍可以通过减少肾小管的回吸收来维持尿量，保证水代谢平衡。然而应该注意，此时尿液未经浓缩，排泄毒素能力偏低，体内已经会出现代谢废物的堆积。当肾功能衰竭继续恶化，肾小球滤过能力极度下降时，连滤出的原尿量都已经极少，肾脏就无法继续维持住水平衡，而是出现水分潴留。
多喝水？正常喝水？少喝水？
肾结石患者多饮水可预防泌尿系结石形成，防止结石复发。尿路感染患者大量饮水可冲刷尿道，减轻感染症状。高尿酸血症患者多喝水可促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。多饮水是指每日饮水量在2000-3000ml，并维持尿量在每日2000-3000ml。
有研究显示，对于肌酐不高的人以及慢性肾功能不全早期的患者，足量的水分可以延缓肾功能不全的进展，饮水增多让每日尿量达到3升的人比每日尿量小于1升的人肾功能的下降更缓慢。足量的水分可以让肾脏中的代谢废物更好地排出体外，减少肾脏的工作量；同时充足的水分可以减少精氨加压素的分泌，这是一种身体在液体量不足的时候会分泌的内分泌激素，会让血管收缩，激活高血压系统和导致肾脏炎症状态。
有水肿或者血压升高的CKD患者，需要根据水肿的程度和尿量决定水的摄入。轻度水肿患者适当降低饮水量；少尿及水肿偏重者，除了控制饮水，还要加强控盐，包括食盐、咸菜、酱菜、腊肉、熟食等含钠丰富的调味品和食品。摄入钠盐偏多不但会增加饮水，还会引发高血压，增加尿蛋白的排泄量，导致病情恶化。每日水的总入量可以参照前一日尿量加不显性失水量。不显性失水量一般是指通过呼吸道、皮肤排出和蒸发的水分，还有随大便丢失的一些水分，正常成人每日的不显性失水量大约是500ml，暑热天气排汗量加大，可能增至700-800ml。按一般情况来算，如果前一天24小时的尿量为1000ml，那么次日的总水分摄入量就要限定在1500ml内。
对于尿量少于500ml的尿毒症患者，虽然通过透析可以清除水分，但建议在透析间期体重增加量最好不要超过透后干体重的5%，比如60kg的人透析间期增加体重就不应该超过3kg。控水不佳导致容量过重时，呼吸急促、难治的高血压、充血性心衰、肺水肿都可能造成严重的临床后果。（每周血液透析3次患者饮水量：500ml/日+前一天的尿量；每周血液透析2次患者饮水量：300ml/日+前一天的尿量）。
刻度水杯
了解一天大概的饮水量，去除食物中的水份，剩下的就是每天可以喝的水量。将每天可以喝的水盛放在刻度水杯中，适量分时段的饮用。
饮食清淡
少吃含盐量高的食物、控制血糖，高血糖和高盐饮食会让透析者口渴感加重;少吃含水量高的食物，如粥、面片汤等。
咀嚼无糖型口香糖
咀嚼口香糖可以促进唾液的分泌，以缓解口渴的感觉，口渴时可以含冰块或者吃一块冰镇的水果，或者用冰水漱口再吐出来，十分口渴时再小口喝水。
少吃零食
零食中多含有口味重的调料，会增加口渴的感觉，肾病患者应少吃零食。
来源：整理自中国医学论坛报“慢性肾脏病的防治与管理”专题、武汉协和医院、航天中心医院肾内科
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