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肺问肺答|头孢哌酮静脉输液出现混浊沉淀，你遇到过吗？

2022-11-04作者：论坛报小璐资讯

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头孢哌酮钠＋5%葡萄糖注射液：出现乳白色浑浊

患者，女，65岁。因受凉咳嗽4天、咳痰3天、发热1天，来院就诊。

查体 T 38.7℃，P93次/分，R 25次/分，BP 115/80 mmHg；听诊右下肺呼吸音减弱，闻及湿性啰音；腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及。

实验室检查 Hb 126.0 g/L，RBC 4.0×10¹²/L，WBC 16.7×10⁹/L，N 0.86；胸部X线示右下肺斑片状影。

诊断社区获得性肺炎。

处方 0.2%乳酸左氧氟沙星注射液100 ml，静滴，2次/日；注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(2:1)3 g，加5%葡萄糖注射液100ml，静滴，2次/日。

将头孢哌酮钠舒巴坦钠用5%葡萄糖注射液溶解时，出现乳白色浑浊，强力振摇仍不能溶解。

药物简析

头孢哌酮钠为半合成的第三代头孢菌素，具有抗菌谱广、杀菌力强、不良反应小等特点。

临床广泛应用于革兰阴性菌敏感菌株所致的呼吸道、妇科、腹腔、皮肤软组织、骨、胆道、尿路等部位的感染，以及脑膜炎和菌血症的治疗。

临床上通常将其配制成注射液供静脉滴注给药。

影响头孢哌酮钠溶解的主要因素为pH值，其次为温度。头孢哌酮钠在pH值为4.5~6.5的输液中比较稳定，当输液的pH值＜4.0时，则可出现浑浊甚至析出沉淀；如果输液溶媒的温度太低，特别是在寒冷的冬季，也可能出现浑浊或沉淀。

头孢哌酮钠母核头孢烯C₄位上有羧酸钠，遇钙离子可产生头孢烯羧酸钙沉淀析出，故与含钙的注射液如复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液等配伍时，可能产生乳白色浑浊或沉淀。

用药指导

应用常用溶媒出现沉淀时，加入碳酸氢钠注射液调整pH

《中国药典》2010年版二部规定，临床常用的输液溶媒5%或10%葡萄糖注射液的pH值均应为3.2~5.5，葡萄糖氯化钠注射液pH值应为3.5~5.5。制药企业在实际生产过程中，为了保证其稳定性，减少有害杂质5－羟甲基糠醛的产生，一般控制pH值在3.8~4.2之间，三者的pH值均允许低于4.0。低pH值的5%或10%葡萄糖注射液与葡萄糖氯化钠注射液用作溶媒，配制头孢哌酮钠静脉滴注液时，如果出现浑浊，每100 ml中加入5%碳酸氢钠注射液0.2~0.4ml，可控制药液pH值下降，使药液pH值维持在4.5~6.5之间，保持药液澄明。

建议尽量使用pH值较高、不含钙的输液作溶媒

如0.9%氯化钠注射液、木糖醇注射液，其pH值范围均为4.5~7.0。头孢哌酮钠在0.9%氯化钠注射液或木糖醇注射液中，8小时内基本是稳定的，配制的头孢哌酮钠注射液很少出现白色浑浊或沉淀现象。而且，木糖醇注射液不仅能补充热量，改善糖代谢，又具有体内代谢完全、不受胰岛素影响的特点，特别适合于糖尿病患者。

头孢哌酮钠必须与上述含钙注射液配伍时，应先用灭菌注射用水将本品溶解后，再缓缓加入注射液中。虽然可采用两步稀释法，但在实际工作中很难规范，往往省略了这一步，稍有不慎即产生沉淀。

来源：基层医界作者张广求

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