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近期，加拿大心血管学会（CCS）发布了应用GLP-1受体激动剂和SGLT2 抑制剂降低成人心肾风险的指南。指南综合了临床试验的数据，支持GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂在心衰、慢性肾脏病治疗以及优化预防2型糖尿病患者心衰并发症的发病率和死亡率中的作用。
应用SGLT2抑制剂治疗心衰
➤ 在LVEF ≤ 40%的HF成人患者中，建议使用SGLT2抑制剂来降低全因和心血管死亡率、因心衰住院，以及eGFR显著下降、向终末期肾病或肾病死亡进展的复合终点。（强烈建议，中等证据）
提示：SGLT2抑制剂可用于稳定型心衰患者，但不适用于治疗 1 型糖尿病，透析或肾功能严重受损（eGFR＜20 mL/min/1.73 m2）患者。对于症状性高血糖、代谢失代偿的2型糖尿病以及急性肾功能衰竭的患者，临床医生应参考适当的指南。在急性情况下应暂停 SGLT2抑制剂治疗，如果eGFR< 20 mL/min/1.73 m2，则应停用。
➤ 对于LVEF > 40%的HF成人患者，建议使用SGLT2抑制剂以减少因心衰住院的风险。（强烈推荐，中等证据）
提示：该建议基于EMPEROR-Preserved试验的结果（除推荐的心衰治疗外，每天10 mg 恩格列净对比安慰剂），但其他SGLT2抑制剂的疗效尚需要进一步研究验证。SGLT2抑制剂不适用于治疗1型糖尿病，透析或肾功能严重受损（eGFR < 20 mL/min/1.73 m2）的患者。
SGLT2在CKD患者管理中的应用
➤ 对于患有CKD的成人患者（UACR＞20 mg/mmol和eGFR ≥25 mL/min/1.73 m2），建议使用SGLT2抑制剂来减少eGFR显著下降、向终末期肾病进展或肾病死亡、全因死亡或心血管死亡、非致命性心衰和HF住院的风险。（强烈推荐，中等证据）
提示：在以下情况下应考虑转诊至专家处进行治疗：
① 肾功能进行性丧失；
② 尿UACR持续>60 mg/mmol；
③ 尽管进行了适当治疗，但UACR仍进行性升高；
④ eGFR<30 mL/min/1.73 m2；
⑤ 因不良反应无法继续进行肾脏保护治疗，例如高钾血症或开始SGLT2抑制剂、ACEi 或 ARB后3个月内血清肌酐升高>30%；
⑥ 无法达到目标血压；
⑦ 出现其他潜在肾脏疾病，比如肾小球肾炎。
GLP-1受体激动剂或SGLT2在2型糖尿病合并ASCVD及高危患者中的应用
➤ 对于患有2型糖尿病的成人患者，无论是已确诊ASCVD还是存在多种 ASCVD 风险因素，建议使用以下药物：
① 应用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂，可降低全因或心血管死亡或MACE的风险；（强烈推荐，中等证据）
② 应用SGLT2抑制剂，可降低因心衰住院风险或eGFR显著下降、进展至终末期肾病或因肾病死亡的复合风险；（强烈推荐，中等证据）
③ 应用GLP-1受体激动剂，可降低非致命性中风的风险。（强烈推荐，中等证据）
提示：从理论上来讲，SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的组合可能会改善2型糖尿病合并ASCVD或伴有多种ASCVD危险因素患者（尽管初始使用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂进行治疗，但A1c仍不理想）的心肾益处。
来源：MediEndo周讯
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