壹生资讯-不稳定性心绞痛患者治疗一例（介入病例）

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2020-08-15作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：泰达国际心血管病医院杨瑞飞

主诉及现病史

患者：男性，61岁

主诉：间断活动胸闷气短近1周

现病史：2012.9月于前降支置入2枚支架，右冠脉仍存在狭窄，于13年3月造影复查回旋支和右冠脉仍存在残余狭窄病变，于上次相比无明显进展，建议继续强化抗凝、扩冠、他汀等治疗，严格控制冠心病危险因素

既往史：高血压病史20年，最高血压280/180mmHg，规律服药，血压控制在130/80mmHg,糖尿病史5年

个人史：无烟酒嗜好

家族史：否认家族性遗传疾病史

诊疗思路及过程

LDL-C2.38mmol/l，极高危患者按目前指南需控制在1.4mmol/l

诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定性心绞痛

冠状动脉支架置入术后

高血压病3级很高危

2型糖尿病

治疗方案

PCSK9抑制剂用药理由：冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压3级（极高危），按指南要求低密度需控制在1.4mmol/l以下，考虑降低LDL-C同时，可以减少远期主要心血管不良事件风险，推荐每两周打一次。

随访及患者预后

一个月、3个月、半年复查血脂，定期按时随访，规律服药

临床思辨

强化降脂治疗为ASCVD患者二级预防的关键，指南均指出PCSK9抑制剂用于极高危患者的二级预防。研究显示，在他汀类药物治疗基础上联合阿利西尤单抗注射剂可以进一步降低59%~75%的LDL-C水平，显著减小斑块体积，减少MACE事件发生。

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