动态评估原发性胆汁性胆管炎患者的预后情况仍是一项医学难题。2023年9月韩英教授团队在Hepatol Int杂志发表论著证实肝脏硬度可用于监测PBC患者的疾病进展并预测其长期预后，研究成果丰富了肝脏硬度在评估疾病预后方面的价值。

西京医院韩英教授团队利用本课题组PBC长期随访队列开展真实世界研究，探索了肝脏硬度（LSM）在原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者中的预后价值。研究结果以论著形式发表于2023年9月Hepatol Int杂志（IF：6.6）。

PBC患者的高度异质性给其预后评估带来巨大挑战。该研究设计严格，聚焦当前临床痛点，利用无创肝脏硬度监测明确PBC患者的风险分层并动态评估PBC患者的预后情况，使其更具临床实用价值及推广意义。该研究纳入2016年1月至2022年1月在西京医院就诊的672例患者，主要终点定义为肝硬化失代偿、肝移植或肝脏相关死亡。研究分为三部分，分别探索了基线LSM对PBC的风险分层作用，临床上LSM显著降低（CSDL）以及LSM显著升高（CSIL）对PBC患者的预后价值。

该研究首先证实LSM和单位时间LSM变化量（ΔLSM/ΔT）是发生主要终点事件的独立危险因素。进一步研究发现基于基线LSM的5 kPa分法（10 kPa和15 kPa）可将PBC患者分为低中高风险，且LSM小于10 kPa的患者在3年内发生主要终点事件的风险小于1%。CSDL，定义为LSM降低大于20%且小于20 kPa，或LSM降至10 kPa以下。研究分别在6、12和24个月时评估患者是否获得CSDL，发现CSDL在各个时间点均与主要终点事件发生风险降低有关。最后，研究纳入基线LSM大于10 kPa的患者，定义CSIL为LSM增加20%或LSM增加至15 kPa。分别在6、12或24个月时评估患者是否获得CSIL，发现CSIL在各个时间点均与主要终点事件发生风险升高有关。

该研究提示，LSM可用于监测PBC患者的疾病进展并预测其长期预后。

韩英教授：原发性胆汁性胆管炎是一种缓慢进展的自身免疫性疾病，以胆汁淤积为特点，主要累及中老年女性，自然病程为10~15年，但高危患者可迅速进展为失代偿期肝硬化，甚至是死亡。早期识别此类患者、及时启用药物治疗，可能会改善患者预后。

根据不同的应答标准和预后评分模型（主要基于血清学指标），对熊去氧胆酸（UDCA）生化应答情况的评估通常需要在UDCA治疗后的1个月（西安）、6个月（爱媛）、12个月（巴塞罗那，GLOBE等）和24个月（多伦多）。这些标准可以有效筛查高危病例，使患者尽可能早期在二线治疗中获益，但评估的滞后性和有创性促使我们去探索新的预后评估策略和方法。

瞬时弹性成像检查通过测量肝脏硬度来判断肝脏纤维化程度，并对肝纤维化进行准确分级，具有无创、简便、快速、易于操作、可重复性、安全性和耐受性好等特点，目前已被美国肝病学会（AASLD）、欧洲肝病学会（EASL）以及中国慢性乙型肝炎防治指南推荐为乙型、丙型肝炎病毒相关肝纤维化临床评估的重要手段。PBC胆汁淤积的疾病特征会影响肝脏硬度对肝纤维化评估的准确性；PBC的高度异质性需要为患者提供个体化的动态预后评估手段，因此，肝脏硬度在PBC中的作用仍需进一步阐明。

该研究利用真实世界数据，为PBC患者的动态预后评估制定了监测策略，具有广泛的临床实用价值及推广意义。首先，基线肝脏硬度 5 kPa和10 kPa可将PBC患者进行风险分层，并给予患者相应的治疗和监测策略；利用临床上肝脏硬度显著降低来评估患者病情是否发生缓解，评估现有药物的治疗效果；利用临床上肝脏硬度显著升高来评估患者病情是否发生进展，为评估现有药物治疗效果以及时调整治疗策略提供线索。

空军军医大学第一附属医院消化内科系国家重点学科、国家临床重点专科、军队临床重点学科、国家临床医学中心、国家重点实验室。韩英教授领导的慢性肝病防治专业团队在国际顶级消化和肝病杂志Hepatology、CGH 、AJG、Science Bulletin等发表论文90余篇；主持国科金重大国合项目、国家重点研发计划、国家重大新药创制等10余项重大课题，牵头制定7部国家级指南及专家共识，获省部级科技进步奖一等奖3项。