200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，在危重患者抢救过程中已广泛应用。呼吸机使用过程中病人因素、人为因素或机器故障均可引起呼吸机报警，而及时消除报警是保证呼吸机安全应用的关键。
作为医护人员有必要掌握呼吸机的临床应用，尤其要熟悉呼吸机报警的常见原因分析及处理方法。
1、
气道压高限报警
(airway high-pressure alarm)
人机对抗
患者自主呼吸与节律呼吸机相抵触，这样不仅增加呼吸功耗，不能缓解缺氧和二氧化碳潴留，而且加重缺氧导致窒息，应采取措施使其协调。
处理对策：
改变呼吸机模式或重新设置呼吸参数，可予以呼吸抑制剂或肌肉松弛剂（例如力月西等）消除患者自主呼吸，用呼吸机控制呼吸。支气管痉挛者，临时提高氧浓度同时给予支气管扩张剂。
清醒患者由于人工气道失去了正常的语言交流，经口插管时病人咬管。
处理对策：
清醒患者加强心理护理，用书写交流尽量满足患者要求，适当给予镇静剂如安定等。
呼吸机回路或气道原因
呼吸机回路方面常见于回路打折；呼吸回路积水堵塞回路。气道方面见于被分泌物阻塞；气管插管位置改变，开口紧贴气管壁；咳嗽等。
处理对策：
1）检查排除通气回路受压、扭曲、管道内积水等情况，保持螺纹管的位置稍低于气管导管接口的位置，防止冷凝水返流，及时倾倒冷凝水。
2）清除呼吸道分泌物，经人工气道行通气治疗的病人由于会厌失去作用，黏膜纤毛活动受阻，咳嗽反射减弱，大都排痰困难，易发生气道分泌物潴留等，致气道不通畅或感染加重。若患者分泌物黏稠，气道内滴入生理盐水5~10ml，以稀释分泌物，为防止小气道分泌物滞积，滴入生理盐水后再行机械呼吸片刻，使稀释液进入小气管中稀释痰液，活跃纤毛活动再行吸引。检查湿化器功能，保持湿化温度32～36℃，湿度100%，一般24h湿化液应不少于250ml，防止分泌物干燥。
3）根据气管插管外露部分长短，调整气管插管位置，固定好气管插管或气管切开套管。气管导管较细，给予适当的潮气量、降低吸气流速及延长吸气时间，使气道压力控制在30cmH2O以下，根据具体情况必要时更换较粗的导管。
4）协助病人翻身时应双人操作，一人先从呼吸机支架上取下螺纹管，一手前臂托住螺纹管并用手扶住病人肩部，另一手扶住病人臀部面向护士侧轻拉。另一护士手托病人背部及臀部协助用力，垫好软枕。翻身后重新整理管道，并固定于支架上。防止呼吸机管道牵拉气管刺激病人咳嗽引起高压报警。
人为因素
主要原因为吸气压力过高报警限设置过低、潮气量、每分通气量设定过大。
处理对策：
排除一切其他原因，调整设置参数，适量减少潮气量、每分通气量。
呼吸机自身原因
主要为呼吸机吸气阀或呼气阀故障，压力传感器损坏。
处理对策：
排除其他原因后请工程师更换。
2、
气道压低限报警
(airway low-pressure alarm)
病人因素
辅助呼吸时病情加重，自主呼吸减弱或停止，触发灵敏度过低，而不能触发呼吸机，导致实际通气量低于所设定的病人需要报警范围。病人躁动不安，导致呼吸机管道连接脱落。
处理对策：
更换通气模式，适当给予镇静剂或头部制动。
呼吸机回路及气道原因
呼吸机管道老化出现裂纹，接口松动漏气，气囊漏气，加湿器加水口未接上或温度探头脱落。
处理对策：
检查病人气路通道，各管道接口，湿化罐加水后塞好加水孔。在使用呼吸机前应正确连接呼吸机管路，并连接模拟肺检查呼吸机状况，无故障后方可应用于病人。插管气囊的充气，先用注射器缓慢充气至球囊饱和后,轻轻回抽0.5～1.0ml，触之气囊有一定弹性即可。气囊的压力以不超过20～30mmHg为宜。如是气囊本身漏气，则应更换气管插管或气管切开套管。
人为因素
主要原因为吸气压力过高，报警压力低限限设置过高、潮气量、每分通气量设定过小，气道峰值压力限制过低。
处理对策：
排除一切其他原因，调整设置参数，适量增加潮气量，每分通气量合理设定限制气道峰值压力。
3、
分钟呼气量高限报警
（high expired minute volume alarm）
主要原因为病人因素，自主呼吸频率比设定频率快，见于通气不足、缺氧、病人烦躁不安等。人为因素为呼吸机触发灵敏度设置过高、吸入潮气量设定过高、每分钟呼气量高限报警限设定过低。呼气流量传感器进水或阻塞。
处理对策：
查明原因，做相应处理，增加氧流量，给镇静及剂等，合理设置报警限值和触发灵敏度。清除流量传感器积水或阻塞物。
4、
分钟呼气量低限报警
（low expired minute volume alarm）
实际通气量低于所设定的病人需要报警范围时出现低限报警。主要原因为病人因素，呼吸机回路及气道因素(情况同吸气压力过低报警)。另外在应用压力支持通气(PSV)、同步间歇指令通气(SIMV)或SIMV+PSV模式通气时，如果病人呼吸频率过低，也会造成每分钟呼气量低限报警。
处理对策：
根据病人情况，适量通气量，考虑更换通气模式，设置触发灵敏度。
本文首发于中国医大一院呼吸机管理中心
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017