【共识意见11】对于慢阻肺伴IPA患者，推荐抗曲霉治疗至少6~12周。推荐基于临床症状、肺部影像学和微生物学检测结果决定抗真菌疗程，病灶显著吸收并趋于稳定和脱离相关危险因素是停药的重要参考。

【共识意见12】推荐对怀疑慢阻肺伴CPA的患者行胸部CT平扫检查及动态观察。怀疑慢阻肺伴CPA的患者推荐进行外周血曲霉特异性IgG抗体检测以及其他曲霉检测。对于常规方法难以诊断或需要进一步鉴别诊断者，推荐进行肺组织病理学检查。

【共识意见13】慢阻肺患者因CPA出现呼吸道症状加重或咯血等并发症且伴有血清学及影像学进展依据时推荐抗真菌治疗。对于无相关症状且稳定的合并单纯型曲霉球或曲霉结节的慢阻肺患者，不建议常规抗真菌治疗，但应定期随访。

【共识意见14】推荐口服伊曲康唑口服液或伏立康唑片剂作为慢阻肺伴CPA的首选治疗方案。若伊曲康唑或伏立康唑产生耐药性或出现不良反应，推荐口服艾沙康唑胶囊或泊沙康唑肠溶缓释片剂作为替代药物。建议静脉输注棘白菌素类或两性霉素B（脱氧胆酸盐或脂质制剂）作为三唑类治疗失败、出现耐药性或患者不耐受情况下的二线治疗方案。

【共识意见15】推荐通过呼吸道症状和影像学检查综合评估临床反应。

【共识意见16】推荐慢阻肺伴CPA的抗真菌治疗持续至少6个月，其中CCPA患者的疗程至少9个月。

【共识意见17】慢阻肺患者出现难治性喘息和（或）肺功能快速下降时推荐进行曲霉致敏评估，包括曲霉特异性IgE、皮肤曲霉抗原试验、曲霉特异性IgG、血总IgE、血嗜酸粒细胞计数和痰液检查。

【共识意见18】慢阻肺伴曲霉致敏不建议常规抗真菌治疗，但符合ABPA诊断标准的患者建议使用抗真菌治疗。最常用药物为伊曲康唑口服溶液，也可选择其他唑类如伏立康唑、艾沙康唑及泊沙康唑肠溶片等药物。抗真菌治疗一般疗程3~6个月。

【共识意见19】慢阻肺急性加重继发IPA或SAIA的患者建议控制糖皮质激素的使用。仅在支气管舒张治疗后喘息等症状仍持续和（或）外周血嗜酸粒细胞计数、IgE等指标升高提示重叠曲霉致敏的慢阻肺急性加重继发IPA或SAIA患者，推荐在抗真菌治疗的同时个体化应用糖皮质激素，建议联合雾化吸入以减少全身糖皮质激素的剂量和疗程。

【共识意见20】合并CPA的慢阻肺患者出现以喘息为主的急性加重时，建议在抗真菌治疗的基础上考虑使用短期、低剂量糖皮质激素以控制症状。建议根据外周血嗜酸粒细胞计数指导急性加重期全身糖皮质激素的使用。

【共识意见21】合并CPA的稳定期慢阻肺患者推荐避免使用全身糖皮质激素，避免长期或高剂量吸入糖皮质激素（ICS）。

【共识意见22】合并曲霉致敏且经过规范慢阻肺治疗后仍有持续性喘息的患者或合并ABPA的慢阻肺患者推荐给予全身糖皮质激素联合抗真菌治疗，可考虑联合ICS以减少全身糖皮质激素的用量。治疗中应密切监测疾病向IPA或SAIA的转化。

【共识意见23】当慢阻肺伴CPA患者肺部有与支气管腔相通的局限性空洞，且全身性抗真菌治疗无效或因不良反应无法应用、又不能耐受外科手术时，为控制反复咯血，建议考虑雾化吸入两性霉素B及于曲霉球空洞内注射两性霉素B或唑类（伏立康唑、伊曲康唑）抗真菌药物。

【共识意见24】慢阻肺伴CPA患者出现中度或重度咯血时，建议考虑行支气管动脉栓塞术紧急止血，术后仍需高度警惕再发咯血的风险。

【共识意见25】简单型曲霉球患者为避免进展为危及生命的咯血，或以治愈为目的，建议在充分评估后考虑行肺叶或肺段切除；或在可视胸腔镜下清除病灶（应评估病灶，避免曲霉的外溢）。对于难治性CCPA或伴随危及生命咯血的患者，可考虑在经验丰富外科团队支持下行肺叶或全肺切除；围手术期推荐给予至少6个月的抗真菌药物治疗；术后定期随访胸部CT和血IgG抗体水平。

节选自《慢性阻塞性肺疾病伴肺曲霉病诊治和管理专家共识》