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药物性肝损伤，我国发生率高于其他国家！新版指南中需要重视的几个要点

2023-11-03作者：论坛报小塔资讯

非原创

药物性肝损伤在临床并不少见，正成为全球急性肝衰竭的主要病因。为了更好识别、诊治药物性肝损伤，近日《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》发布。

据介绍，药物性肝损伤在我国估算的年发生率至少为23.8/10万，高于其他国家，且呈逐年上升的趋势。

我国引起肝损伤的最常见包括传统中药、草药和膳食补充剂、抗结核药物、抗肿瘤药物和免疫调节剂等。

在美国约50%的急性肝衰竭由对乙酰氨基酚和其他药物导致。

指南指出，在基线和服药期间的常规监测中，应开展完整的肝脏生物化学检查，至少包括：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、ALP、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、白蛋白，必要时应加测凝血酶原时间或国际标准化比值（INR）。

诊断急性药物肝损伤标准

诊断急性药物肝损伤时，肝脏生物化学阈值需要达到以下3个标准之一：

（1）ALT≥5×ULN；

（2） ALT≥2×ULN（尤其是伴随GGT升高且排除骨骼疾病引起的ALP水平升高）；

（3）ALT≥3×ULN 同时 TBil≥2×ULN。

未达上述阈值标准而因果关系评估为药物引起者，可界定为药物性肝脏生物化学异常。

疑似药物性肝损伤患者应常规行腹部超声进行初步排查，其他影像学手段CT/MRI、MRCP/ERCP视患者具体情况而定。

下述情况应怀疑药物性肝损伤的可能

用药后出现ALT、AST、ALP、TBil显著升高；

基线转氨酶异常者，用药后出现转氨酶较可获得的基线平均水平升高超过1倍而无法用基础肝病解释者；

用药后出现明显非特异性肝病相关症状者；

不明原因肝损伤或肝病，尤其是已排除了其他常见病因者。药物暴露史不明确者应详细追问并明确是否存在可疑药物或化学毒物暴露史。

注意采集可疑药物使用信息

疑似药物性肝损伤患者，建立至少需采集的病史信息包括：

（1）可疑药物信息及开始和停止用药时间；

（2）可疑药物和（或）同类药物的既往暴露史及反应；

（3）其他合并用药信息及反应；

（4）疑似药物性损伤时间的起病时间、预后、去激发的反应等；

（5）伴随疾病和基础肝病或既往肝损伤史；

（6）排除肝损伤其他病因。

不建议常规预防性用药

在治疗方面，要及时停用可疑药物，促进肝损伤尽早恢复；防止肝损伤的重症化或慢性化，避免ALF或慢性药物性肝损伤甚至肝硬化等终点事件的发生；减少药物性肝损伤事件对原发疾病治疗的影响。

N-乙酰半胱氨酸是FDA批准用来治疗APAP引起的固有型药物性肝损伤的唯一解毒药物。

糖皮质激素不应成为药物性肝损伤的常规治疗方案。确需应用时应严格掌握适应证，充分权衡可能的获益与风险。伴随超敏或自身免疫征象的免疫介导的药物性肝损伤是其应用指征。

此外，对于抗肿瘤药和抗结核药等高风险药物治疗中，不建议常规对每个患者预防性用药。

内容源自《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》

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