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一般情况 男，38岁。

主诉 反复胸闷、气喘5年余。

现病史 患者5年余前因反复胸闷气喘伴咳嗽，于当地医院查肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性，总IgE 500IU/ mL，FeNO 15ppb，诊断为支气管哮喘。后至中山医院门诊就诊，查总IgE升高，特异性过敏原检测提示坚果混合、屋尘混合、动物皮屑混合、杂草树木花粉、吸入物混合阳性。

既往史 过敏性鼻炎病史5年，“慢乙肝、小三阳”病史。

吸烟史 吸烟12年，每天10支，已戒6年。

家族史 否认家族成员过敏性疾病病史。

体格检查 两肺闻及较多哮鸣音。

实验室检查 血常规：白细胞6.14×10⁹/L，中性粒细胞4.0×10⁹/L，中性粒细胞65.7%，嗜酸性粒细胞0.15×10⁹/L，嗜酸性粒细胞2.4%；特异性IgE：坚果混合 0.37KUA/L，屋尘混合 27.6 KUA/L，动物皮屑0.50 KUA/L，杂草花粉混合0.41 KUA/L，树木花粉混合0.90 KUA/L，吸入物混合 24.40 KUA/L。

血气分析 二氧化碳分压40 mmHg，血氧分压73 mmHg，血氧饱和度94%。

肺功能 FVC 4.87 L，FEV₁ 2.89 L，FEV₁%pred 64.54%，FEV₁/FVC 59.33，FEV₁/FVC% 72.59%，FeNO 11ppb。

胸部CT 两肺轻度气肿，两下肺少许慢性炎症。

诊断 重度过敏性哮喘

    过敏性鼻炎

1. 患者先后使用布地奈德/福莫特罗粉雾剂（320 μg/4.5 μg）、沙美特罗/替卡松粉雾剂（50 μg/500 μg）、倍氯米松/福莫特罗（100 μg/6 μg）气雾剂联合孟鲁司特、噻托溴铵吸入剂等，以及间断口服泼尼松或甲泼尼龙治疗后仍有反复胸闷、气喘发作，严重时每个月急性发作1次，需口服泼尼松或静脉甲强龙抗炎治疗。

患者于2019年5月10日开始，每月予以奥马珠单抗450 mg一次皮下注射（体重78 kg、基线IgE 418 KU/L，考虑患者经济因素）治疗，上述症状有所缓解，故逐步停用口服激素，继续规律使用沙美特罗/替卡松粉雾剂（50 μg/500 μg）。期间仍有夜间胸闷气喘、影响日常工作及睡眠，加用沙丁胺醇气雾剂稍缓解，哮喘仍没有得到完全控制，但较奥玛珠单抗治疗前有较明显改善。

2. 为了使哮喘更好地控制，在奥玛珠单抗治疗7个月后，医师与患者充分沟通后拟加用支气管热成形术。

患者于2019年12月24日注射奥马珠单抗，2天后在全麻下行第1次支气管热成形术治疗，术前、术后按照常规用全身糖皮质激素处理，术后加用吸入用乙酰半胱氨酸溶液帮助排痰、复方甲氧那明胶囊止咳治疗，自觉胸闷、气喘症状明显缓解，无明显发作，少许咳嗽。

3. 患者于2020年1月17日行第2次、2020年4月29日行第3次手术治疗。术后，患者主诉胸闷、气喘症状明显缓解（ACT与AQLQ评分有改善），且无急性发作，但肺功能改善不明显。

4. 术后患者仍每月一次奥马珠单抗450 mg皮下注射，延续至今，目前患者症状控制尚可。

生物靶向药物是近年来用于治疗重度哮喘新的治疗药物，其中，抗IgE单克隆抗体临床实践证实其长期使用的疗效和安全性良好，其与IgE的FcεRI位点特异性结合，阻断IgE与肥大细胞、嗜碱性细胞等靶细胞结合，从而抑制IgE介导的肥大细胞和嗜碱性细胞的活化和脱颗粒。对于经过吸入大剂量ICS，并联合LABA、LAMA等其他控制药物治疗后，症状仍未控制，且血清总IgE水平增高的重度过敏性哮喘，推荐进行抗IgE单克隆抗体“叠加”治疗。

支气管热成形术，是一种新的哮喘治疗技术，该技术能够减少气道平滑肌的数量，降低其收缩力，并减少血管生成因子的产生，延缓气道重塑进程，从而改善哮喘控制水平，提高患者生活质量，并减少药物的使用。对于规范使用GINA第4级或第5级治疗仍然不能达到良好控制的哮喘患者，或者需要使用GINA第5级治疗方案后可以维持哮喘控制，但在降级治疗（尤其是口服激素减量）中反复失去控制的患者，可以考虑支气管热成形术治疗。

该患者符合奥马珠单抗治疗和支气管热成形术的适应证，在使用奥马珠单抗的基础上，加用支气管热成形术治疗，或可以帮助患者达到完全控制哮喘的治疗目的。从某种角度来说，支气管热成形术弥补了患者奥马珠单抗不能完全控制哮喘的局限性，而奥马珠单抗也为支气管热成形术治疗提供了一定的安全性保障。支气管热成形术分为3个治疗期，每次治疗肺脏的不同区域（第1次治疗右肺下叶、第2次治疗左肺下叶、第3次治疗两个上叶），需要3次手术治疗，且两次之间间隔2~4周（最后一次疫情特殊时期，间隔较长）。

需要注意的是，支气管热成形术有一定潜在的风险，过程中患者有哮喘发作的可能性，因此在支气管热成形术的术前、术中、术后一般都需要使用全身激素，降低气道高反应，减少术中哮喘发作的风险。而术前使用奥玛珠单抗，更是降低气道炎症，增加了手术的安全性。