重症胰腺炎进展迅速且常并发脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 等多种严重并发症。近年来，随着对重症胰腺炎病理生理机制的深入研究以及临床实践经验的不断积累，综合治疗理念逐渐完善，新型治疗策略不断涌现，尤其是人血白蛋白在液体复苏中的应用，为重症胰腺炎患者提供了新的治疗选择。本期我们将分享一例重症胰腺炎患者的治疗案例，探讨在治疗过程中如何综合运用各种治疗手段，尤其是人血白蛋白的合理应用对改善患者病情的重要作用。让我们在浙江省人民医院林宗斌医师的分享及浙江省人民医院杨向红教授的专业点评之中，深入剖析其治疗经过，以期规范白蛋白在临床实践中的合理使用。

重症胰腺炎是一种进展迅速且可导致脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、腹腔间隔室综合征等多种严重并发症的疾病。因此，早期干预、积极抗炎以及降低腹内压等综合治疗管理至关重要。

该患者是一名51岁中年女性，因上腹痛伴恶心5天从外院转入。转入时，患者已经出现了呼吸困难、腹胀、发热及炎症指标升高等多种并发症，符合急性胰腺炎的诊断标准。考虑到患者无胆石症及酗酒史，且甘油三酯水平升高，初步判断病因可能与高甘油三酯血症相关。此外，该患者存在包括呼吸衰竭、腹腔高压在内的多器官功能障碍持续超过48小时，根据亚特兰大分级标准该患者病情严重程度为重症。

在治疗方面，患者接受了以目标导向的液体治疗、器官功能维持、感染控制和多学科团队协作的规范化治疗。液体治疗首选晶体液，但当脓毒性休克液体复苏超30 ml/kg血流不稳时可选用白蛋白等胶体液。同时进行多器官功能保护，包括因腹胀、氧合差等采用机械通气进行呼吸支持；因炎症反应明显行CRRT，治疗后小便恢复正常；胃肠功能受影响，在症状改善后给予滋养性喂养。并通过穿刺引流及抗生素治疗以控制感染，同时根据穿刺引流情况及培养结果进行抗感染治疗。治疗过程中，及时且定期的影像学检查，如超声和CT，对于监测病情变化极为重要。若检查发现腹腔内渗出液增多，应尽早进行穿刺引流，对十二指肠周边穿孔先行保守治疗，效果不佳则选择手术干预，对腹腔内出血先予造影栓塞治疗，以减少后续感染和肠麻痹的风险。

在治疗重症急性胰腺炎时，应遵循诊疗流程，明确病因，除针对病因治疗外，控制炎症反应及减少渗出同样重要。因大部分患者可能无法耐受大量晶体液，因此适当的早期使用人血白蛋白有助于改善循环和增加胶体渗透压，从而减少渗出。人血白蛋白具有多种生理功能。脓毒性休克时，可作为复苏液体，安全且可改善病死率，晶体液复苏后血流不稳可考虑输注，达到一定条件即可停止。失血性休克、创伤等情况则不作为首选，但出现低蛋白血症时可考虑输注。腹部外科手术后白蛋白水平较低易致消化道瘘，可输注白蛋白并维持在一定水平以防止严重并发症发生。心脏外科手术低白蛋白血症发生率高，及时应用白蛋白有助于液体复苏。而颅脑创伤则不推荐白蛋白作为首选液体，但其在出血类疾病的治疗中，安全且可改善神经功能预后^[1]。2018年，国家药品监督管理局药品审评中心制订了《人血白蛋白说明书（修改稿）》^[2]，进一步规范了我国白蛋白的临床应用，明确白蛋白适应证为血容量不足的紧急治疗、显著的低白蛋白血症、新生儿高胆红素血症、ARDS治疗以及某些手术治疗和特殊类型血液透析的辅助治疗。

该患者通过规范治疗与多学科团队协作，得到有效控制，最终恢复健康。该案例展示了病因治疗、液体复苏、感染控制和并发症处理，以及人血白蛋白合理应用在重症急性胰腺炎治疗中重要意义，有助于推动白蛋白在脓毒症治疗过程中的规范化发展。在未来，期待对人血白蛋白在临床上的更多作用进行探索和交流，以便为类似的危重患者提供更有效的治疗方法。