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肾小球滤过率斜率，评估肾病疗效的新标准

2024-09-24作者：壹声资讯

非原创

作者：天津大学泰达医院李青

肾病病情是轻是重，进展的是快是慢，能不能治好，效果怎么样，病情是否已经得到控制，会不会尿毒症，多长时间发展到尿毒症？等等，这一大堆问题可能困扰着每一位患者。

那病情好与不好，用什么标准去评估和判定呢？

回答这个问题之前，我先介绍一个我治疗的病例。

患者是位老人，今年73岁，高血压肾病，2019年12月份发现血肌酐升高，肾功能显像（ECT）测肾小球滤过率是43.72ml/min，已经是慢性肾脏病3B期了，俗称中度肾衰。经过严格的控制血压治疗，血肌酐还在缓慢升高，2023年3月ECT测肾小球滤过率40.85ml/min，肾功能有所下降，但我告诉她控制得非常好。因为她的肾小球滤过率平均每年下降不到1ml/min。我的结论，是有依据的。

2023年发布的《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》指出，慢性肾脏病治疗的目标有三个：延缓肾功能下降速度；减少心血管事件；降低死亡风险。推荐把肾小球滤过率和尿蛋白作为主要临床观察指标。其中，肾小球滤过率每年下降的速度是非常重要的观察指标。

这个肾小球滤过率平均每年下降的速率，就是肾小球滤过率斜率，也是我今天介绍的重点。

指南介绍，我国健康人群肾小球滤过率平均每年下降0.5~0.75 ml/min，也就是说，即使没有疾病的正常人，40岁以后肾功能也在缓慢下降，只是得了肾病以后，下降速度会很快，每年下降5~10ml/min，甚至更快。

如果经过有效治疗，肾小球滤过率下降慢了，就认为是治疗有效，病情得到控制。

比如说一个30岁的人，肾小球滤过率90ml/min，得了IgA肾病，如果不治疗，或者治疗无效，肾小球滤过率每年下降10ml/min，8年可能就进展到尿毒症；如果经过有效治疗，肾小球滤过率虽然还在下降，但每年下降4ml/min，那20年才进入尿毒症。也许不到20年，更有效的治疗措施出现，或许还能避免发生尿毒症。

研究发现，既往3年肾小球滤过率平均每年下降速度>3 ml/min，尿毒症风险增加1.73倍，每年下降速度>5 ml/min，心血管死亡风险增加2.24倍。

另有研究表明，对于肾小球滤过率斜率≥3 ml/min/年，且确诊年龄 ≤40岁的患者而言，其一生中发生肾衰的风险为100%；肾小球滤过率斜率为1 ml/min/年，且确诊年龄≤50岁的患者而言，其一生中发生肾衰的风险约40%。若肾小球滤过率斜率<1 ml/min/年，则患者发生肾衰的风险很小。

我们常说具有明确肾脏保护作用的药物比如沙坦类或普利类降压药、列净类降糖药，还有非奈利酮，不是说能逆转肾脏病，而是和不用这些药相比，肾功能下降慢了，死亡风险低了。因此才认为有效。

所以说，管理肾脏病，要针对病因治疗，控制血压和尿蛋白，更要关注肾小球滤过率的变化，比如定期检查肾功能，估算或者机器测定肾小球滤过率，去计算肾小球滤过率的下降速度，及时调整治疗方案。

来源：李青科普

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