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女朋友：
我睡不着，给我讲个故事吧
医考君：
好吧，很久很久以前
有个青年，在医学院念书
有一年，他参加了执业医师考试
他考了生理、生化、病理、药理、
免疫、微生物、预防、统计、流病、
卫生法、心理、伦理、内科……
还没讲完，老婆就睡着了！
睡吧，我继续给老铁们码字
当里个当，当里个当，当里个当
咱们今天说点啥？
急性心梗后8大致命并发症
别到时候心梗病人死了
咱医生都不知道他怎么死的
1、心脏破裂
心肌梗死后梗死灶失去弹性
心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞
释放水解酶所致的心壁破裂
心室内血液进入心包
造成心包填塞而引起猝死
医考君，人话怎么说？
急性心梗后心肌坏死掉了
就像苹果烂掉了一块
烂的地方用手一戳就破了
心脏破了，里面的血都流出来了
出到哪里？当然是心脏的外衣—心包腔
心包腔里面都灌满了血
心脏舒缩肯定没那么轻松了
心脏一受限，这不要命么
2、室壁瘤
可发生在心肌梗死早期
或梗死灶已纤维化的愈合期
由梗死心肌或瘢痕组织
在心室内压力作用下
局限性的向外膨隆而形成室壁瘤
室壁瘤可继发附壁血栓
心律不齐及心功能不全
人话：
坏死的心肌肯定弹性不行了
面对心腔这么大压力肯定扛不住
就想我们自行车轮胎鼓个包
这个包鼓出来了，里面就是一滩死血
血液流动速度慢，不就容易凝固了吗
那不就形成了附壁血栓啦
3、出血性并发症
心梗后需要大量使用抗血小板聚集药物
甚至使用抗凝药物，阿司匹林、氯吡格雷
肝素等等，这样出凝血功能降低
可能导致消化道出血、鼻出血
牙龈出血、脑出血等等
而致死性的出血多为大量出血
或者非常重要的脏器出血，如脑出血
4、附壁血栓形成
心脏内膜梗死了
当然跟正常内膜不一样了
就比较粗糙
血小板就喜欢在粗糙的地方逗留
此外上面说到的室壁瘤
瘤子里面是一滩死血
血流缓慢或者形成涡流
这样血小板也容易聚集
这不就形成了血栓了嘛
血栓一旦掉下来了，随着血流进入动脉系统
肺循环或体循环的重要脏器栓塞了嘛
比如肺栓塞，脑栓塞、肾栓塞等
5、心律失常
多发生在发病早期
大家知道心肌因为缺血才梗死
缺血后就像饿疯一样，随意放电
在心脏内随意放电，心脏就会乱跳
这不心律失常了么
另外，心肌坏死后大量钾离子释放
容易导致局部的钾浓度高而诱发
当然还跟局部的酸碱平衡紊乱有关
可发生室性心动过速、心室颤动
导致心脏骤停、猝死
缓慢性心律失常如心动过缓、房室传导阻滞
6、心力衰竭和心源性休克
这个可以发生在早期，也可几天后出现
心肌大量的坏死了，干活的细胞就少了
以前10个人搬的东西，现在7个人搬
你说吃力不吃力？
当然容易出现心力衰竭咯
梗死面积占左心室的20%时即可引起
梗死面积超过40%则将导致心源性休克
当然还有另外一个重要的原因
严重的乳头肌功能障碍也可导致
乳头肌坏死了，瓣膜开关失灵了
血液怎么泵出去啊
泵来泵去还在心脏内打转
当然心脏白费力气，当然要衰竭了
此外心律失常也可以导致
7、合并感染
很多老年病人死于这个因素
常见的多为肺部感染
可能是由于心梗后泵功能衰竭
导致脏器淤血水肿
从而容易合并感染有关心衰合并感染
患者死亡风险就会进一步加大
8、心肌梗死后综合征
一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生
表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎
有发热、胸痛等症状，可反复发生
这又是为什么咧？
心肌梗死后，心肌内的一些物质都释放入血
免疫系统平常可没有见过这样的东西啊
所以人为是这些物质是敌人
就针对这些物质产生抗体
抗体跟这些心肌坏死物质一结合
形成了抗原-抗体复合物
随血流沉积在心包膜,胸膜,肺泡壁的毛细血管内皮处
然后抗原-抗体复合物激活了补体，损伤毛细血管
从而血管通透性增加,液体渗出,甚至破裂出血
引起心包炎、胸膜炎、肺炎等改变
作者：医考君
来源：医考之声
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