随着现代医学的发展，透析治疗已成为肾病患者延长生命的重要手段。然而，透析患者在治疗过程中可能会面临各种并发症，其中高磷血症是一个常见且严重的问题。

高磷血症是血液透析患者常见的并发症之一，我国透析患者血磷达标率仅为40.1%。全球透析研究显示，世界各国透析患者高磷血症发生率均较高，血磷＞1.78mmol/L约占34.2％，而我国血磷控制情况更不理想，血磷平均值为2.01mmol/L。我国血磷的治疗达标情况与欧美国家还存在较大差距，且国内非透析患者的数据较为缺乏，需要得到重视，增加研究数据，为临床提供切实的依据与指导。

高磷血症是指血液中磷浓度超过正常范围的一种病理状态。对于透析患者而言，由于肾功能受损，磷排泄减少，导致血磷升高。高磷血症在透析患者中的表现多种多样，其中皮肤瘙痒和脚抽筋是较为常见的症状。

皮肤瘙痒是高磷血症患者常见的症状之一。患者可能会感到全身皮肤发痒，尤其是四肢和躯干部位。瘙痒症状可能会随着病情的发展而加重，严重影响患者的生活质量。瘙痒的原因可能与高磷血症导致的皮肤干燥、炎症反应等因素有关。

肌肉痉挛又称脚抽筋，是高磷血症患者常见的症状之一。患者可能会感到脚部肌肉突然收缩、疼痛，严重时甚至会影响行走。脚抽筋的原因可能与高磷血症导致的钙磷代谢紊乱、肌肉兴奋性增高等因素有关。

除了皮肤瘙痒和脚抽筋外，高磷血症患者还可能出现其他症状，如骨质疏松、关节疼痛、心律失常等。因此，透析患者在治疗过程中应密切关注自身症状，一旦出现上述表现，应及时就医检查。

高磷血症对透析患者的危害不容忽视。长期高磷血症不仅会导致皮肤瘙痒、脚抽筋等症状，还会加重肾功能损害，增加心脑血管并发症的风险，严重影响患者的预后。

高磷血症会进一步损害肾脏功能，加速肾病的进展。磷在体内过多积累会导致肾小管上皮细胞受损，影响肾脏的正常功能。同时，高磷血症还会刺激甲状旁腺激素分泌，进一步加重肾脏负担。

高磷血症会导致血管钙化，使血管弹性降低，增加心脑血管并发症的风险。血管钙化会加速动脉粥样硬化的发展，增加冠心病、心肌梗死、脑梗死等心脑血管事件的发生率。此外，高磷血症还可能引起心律失常，增加心脏猝死的风险。

皮肤瘙痒和脚抽筋等症状会严重影响透析患者的生活质量。瘙痒症状会使患者感到烦躁不安，影响睡眠和休息；脚抽筋则可能导致患者行动不便，影响日常生活。这些症状不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等。

针对高磷血症的危害，透析患者应采取积极的预防措施，降低血磷水平，减少并发症的发生。血透患者的血磷管理根据血磷水平决定治疗方案：血磷在1.13-1.78mmol/L，控制饮食，出现血磷持续进行性升高时口服磷结合剂，尽可能控制血磷<1.45mmol/L。血磷<1.13mmol/L，改善营养，调整饮食结构。血磷>1.78mmol/L，控制饮食，口服磷结合剂，增加透析磷的清除。

饮食控制是预防高磷血症的重要手段。透析患者应限制高磷食物的摄入，如奶制品、动物内脏、坚果等。同时，增加富含钙、镁等矿物质的食物摄入，有助于维持钙磷平衡。此外，保持低盐、低脂、低糖的饮食也有助于预防高磷血症。

磷主要以三种形式存在于食物当中，包括植酸盐、有机磷、无机磷。人体对植物中的磷吸收率较低，为20%~40%，对有机磷的吸收率可以达到50%~60%。对无机磷的吸收几乎达到100%。每日为保障生命所需能量及营养，除了摄入蔬菜、肉蛋类食物的磷，尽量避免摄入无机磷（尤其是食品添加剂）。每日建议磷摄入量500-800mg/d。磷/蛋白质比，即每100某种食物中含有的磷（mg）与所含有的蛋白质（g）的比值。同样的蛋白质摄入，低「磷/蛋白质比」的食物，吃进体内的磷更少。

对于血磷水平较高的透析患者，医生可能会开具降磷药物进行治疗。降磷药物可以帮助患者降低血磷水平，减轻症状。然而，药物治疗应在医生指导下进行，患者切勿自行购药服用。

优先选择不含钙且不含铝的磷结合剂，需要随餐服用，合并低钙选含钙制剂。使用含钙磷结合剂应首先评估血钙及钙化情况，使用过程中严密监测指标变化，每日摄入元素钙总量<1500mg。含铝磷结合剂使用不能超4周，儿童禁用。

充分透析是预防高磷血症的关键措施之一。透析患者应按时进行透析治疗，确保透析充分，以减少磷在体内的积累。同时，患者还应注意透析过程中的饮食和水分摄入，避免影响透析效果。

每次血液透析4h能清除磷800-1000mg，常规血液透析模式（每次4h，每周3次），每周能清除的磷是相对有限且固定的，每次4h内清除的磷是血液中的磷，大部分存在细胞内的磷释放到血液中需要一定时间，所以增加透析时长及透析频率，即夜间长程透析或每日透析疗法能清除更多的磷。

透析患者应定期进行肾功能、电解质等相关检查，以便及时发现高磷血症等问题。一旦发现血磷水平升高，患者应及时就医，接受专业治疗。

结合国际指南及我国的现况，我国最新指南2021版SOP建议：血磷 1.13～1.78mmol/L 的患者，控制饮食磷的摄入，出现血磷持续、进行性升高时口服磷结合剂，尽可能控制血磷＜1.45mmol/L。血磷＜1.13mmol/L的患者，改善营养，调整饮食结构。 血磷＞1.78mmol/L 的患者，控制饮食磷的摄入，口服磷结合剂，增加透析磷的清除。

来源：肾病透析科普