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转氨酶升高，不一定是肝炎惹的祸！

2021-08-04作者：论坛报小塔资讯

非原创转氨酶

转氨酶升高与肝脏疾病之间有着千丝万缕的联系。但事实上，转氨酶升高可不一定是肝炎惹的祸！

转氨酶

转氨酶，全名叫“氨基转移酶”，常见于肝细胞内，在物质代谢及生物转化中发挥着重要作用，当肝细胞损伤时便释放入血液，故抽血检查时会发现血清中的这些酶活性升高。临床上用于评估肝功能的酶主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。

ALT虽然主要分布在肝脏，但也出现于其他器官，例如骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；而AST则不同，其主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏组织。正常情况下，血液中的转氨酶含量很低，但当肝细胞受损时，细胞内的ALT与AST释放入血浆，致使血清ALT与 AST 的酶活性升高。

如前所述，ALT主要分布在肝脏，故在中等程度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST；此外，ALT测定反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。但在严重肝细胞损伤时，血清中AST/ALT比值升高。一般正常人血液中ALT和AST的含量不超过40U/L，其比值（AST/ALT，又称“DeRitis比值”）约为 1.15 。

病毒性肝炎与转氨酶的关系

当存在病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，可达正常上限20～50 倍，甚至100倍，但ALT升高更明显。通常ALT＞300U/L、AST＞200U/L，DeRitis比值＜1，是诊断急性病毒性肝炎重要的指标。在肝炎病毒感染后1～2周，转氨酶达高峰，在第3周到第5周逐渐下降，DeRitis 比值逐渐恢复正常。

这里需提醒一下，转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无明显关联。

在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升、DeRitis比值有升高倾向则提示急性病毒性肝炎转为慢性。

急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后较差。因此，转氨酶降低并不一定都是病情好转。

转氨酶轻度上升（100～200U）或处于正常范围，DeRitis比值＜1，若AST升高较ALT显著，即DeRitis比值＞1，提示慢性肝炎进入活动期可能。

其他肝病与转氨酶的关系

一般在酒精性肝病、脂肪肝、肝癌等情况下，转氨酶轻度升高或正常，且DeRitis比值＞1，一般肝癌患者 DeRitis比值 ≥3。而出现肝硬化时，转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，DeRitis比值≥2，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。

感染与转氨酶升高

感染与转氨酶的升高息息相关，上述的病毒性肝炎便是其中之一。在临床中，常见的病原体包括细菌、病毒、立克次体、真菌等。感染性肝损伤往往是继发的，包括败血症、脓毒血症等，都可能会引起转氨酶的升高。除了肝炎病毒，其他病毒感染也可能会引起转氨酶升高，比如麻疹、出血热、登革热等等。另外，感染继发的肝损害中，往往AST升高更明显。

其他病理性转氨酶升高的情况

一、中毒

最常见的是药物性肝损伤，还包括食物、重金属、酒精中毒等，在全身出现损伤的同时，转氨酶也可能会异常升高。

二、肝外疾病

某些自身免疫性疾病，转移性肝癌，传染性单核细胞增多症，以及外科手术、急性心肌梗死、肺梗死、肾梗死等引起的全身性缺血损伤等，都可能会出现转氨酶升高。

生理性转氨酶升高

对于一般正常人，转氨酶水平也可出现升高或降低。如同血压一般，转氨酶也非常敏感，健康人在一天之内的不同时间检查，转氨酶水平都有可能出现轻微的变化，甚至也有可能暂时超出正常范围，但一般不会超出正常范围太多。

生活中有许多因素可使转氨酶升高，如剧烈运动、过度疲劳、熬夜、近期大量进食油腻食物等，都可能使转氨酶暂时偏高。

发现转氨酶升高应如何处理

一、首先排除生理性因素

若发现小幅度的转氨酶升高，可在消除生理性因素（如熬夜、剧烈运动、酗酒等）后再去复查，若恢复正常就不必过于担心，如果还是继续升高则需要尽快就医。

二、排查相关病史

排查既往是否有饮酒、药物、输血、中毒、手术等病史和家族遗传性疾病史。

三、排查是否为病毒性肝炎

首先筛查最常见的病毒性肝炎，判断是否是甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等。

四、排查其他肝病或全身性疾病

如果肝炎指标结果为阴性，需要进一步判断是否为其他肝病或全身性疾病等引起转氨酶升高。

文章首发自兰世亭（本公众号由中山大学附属医院外科专家团队运营）

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