数据显示，我国大肠癌发病率逐年上升，发病率已位居我国恶性肿瘤的第三位。近年来随着我国肠癌领域专家的共同努力，以及多学科协作在大肠癌领域的开展，我国肠癌精准诊疗不断进步，已较以往取得显著成绩。然而，与国外发达国家相比，我国在大肠癌的防控方面仍有较大的提升空间。为进一步优化我国结直肠癌的诊疗策略，促进结直肠癌精准诊疗的发展。2019年11月9日，值默克肠癌精准论坛在南京召开之际，我们采访了前来参会的多位在结直肠癌领域颇有建树的权威专家。本期，我们将聆听上海交通大学医学院附属瑞金医院赵任教授介绍结直肠癌肝转移灶消失（DLM）、临床完全缓解（cCR）和病理完全缓解（pCR）等概念方面的区别以及这些概念对mCRC患者诊疗的指导意义。

DLM与cCR、pCR属于三个不同的概念

赵任教授在采访中指出，严格来讲DLM与cCR、pCR属于三个不同的概念。DLM属于影像学上的概念，是指患者通过新辅助治疗后，肝转移灶消失。但是，这些患者中有多少患者达到cCR或pCR则要进一步评估。

目前，随着医疗技术、影像技术的发展，以及术中超声、CT和增强核磁共振的应用，临床对于病灶的辨别精度有了很大的提升。此外，与以往相比，化疗强度大幅增加，尤其是在化疗联合靶向治疗之后，DLM患者中真正确认为pCR的患者比例大幅提升，有些报道显示这一数据可以达到85%。同时，随着技术的发展，以及人们对此理解的深入，DLM与cCR、pCR的患者群正在逐渐靠近，也即正在有越来越多的DLM患者能够达到pCR。

出现cCR的患者，应综合患者情况选择进一步治疗策略

cCR属于临床缓解，只有部分患者真正实现了pCR，还有一部分没有达到pCR。对于这部分没有达到pCR的患者，如果不进行手术消除残留病灶，则可能会有较高的复发风险。因此临床医生在面对cCR时，应该能对患者有比较客观的划分，辨别出哪些是真正的pCR，哪些尚属于cCR，而非完全的pCR。

如何从cCR患者中筛选出合适的患者进行根治性手术，是需要综合考虑的问题。例如，对于初始不可切除的患者，经过转化治疗后患者出现cCR或DLM，此时可以仅切除较大病灶。而对于肿瘤较大但初始可以切除的患者，术前化疗的强度则不宜过大，在化疗1-2周期使肿瘤明显缩小后，应在患者尚未成为cCR时对肿瘤进行全部切除，可以达到较好的效果。还有一部分患者，在经过系统治疗后，病灶明显缩小实现cCR，对这部分患者，应该在病灶消失的部位进行“标记”，方便在进行手术时进行完全切除。总之，当患者出现cCR时，应该根据患者情况，综合考虑后制定手术策略。 

术前治疗已出现DLM的患者，应根据其个体情况开展后续检查

术前治疗已出现DLM的患者，在术后如何进行检查，需要考虑的因素较多。最新研究资料显示，如果患者病灶为2~3 cm，癌胚抗原指标相对较低，术前通过三药化疗或化疗联合靶向治疗取得较好的治疗效果，真正实现pCR的概率大幅提升。

对于病灶较大的患者，通过新辅助治疗后达到DLM，后续的检查策略主要有三种。一种是通过CT和增强核磁共振使更多病灶显露；第二种是在术中通过增强B超观察肿瘤的血供情况。这两种检测手段使得诊断的效率大幅提升。第三种就是对患者进行定期随访，在随访过程中一旦发现病灶，可以进行手术或介入射频治疗。同时，通过定期随访，对适合手术或继续观察、以及继续化疗的患者进行筛选和分类。

发生DLM的可切除或NED的患者，后续仍提倡手术

发生DLM的可切除或NED的患者，后续的治疗策略是化疗还是手术，这个问题也要辩证来看。理论上讲，当患者处于可切除或NED状态时，通过一次手术就能根治的，当然首选手术治疗。当然，也可根据患者情况给予间断性的化疗。总之，目前这个问题尚较难回答清楚。对于肠癌患者，手术仍是唯一能根治的治疗方法。