壹生资讯-徐安定教授：这例患者应选择溶栓还是取栓？

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2021-12-09作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

徐安定教授：39岁女性患者，急性多发性脑梗死，脑内出血，右侧颈动脉末端、大脑中动脉主干闭塞，发病3个小时进行溶栓治疗，后<span id=

Q：39岁女性患者，急性多发性脑梗死，脑内出血，右侧颈动脉末端、大脑中动脉主干闭塞，发病3个小时进行溶栓治疗，后做CT检查发现出血点增加。此时是选择溶栓还是取栓？

徐安定教授

暨南大学附属第一医院

首先，在rt-PA静脉溶栓时，前10%的剂量需要在1分钟内静推，剩余90%的药物在1小时内静脉滴入。如果患者没有异常，不建议在溶栓过程中行头颅CT检查。

如果在溶栓过程中出现症状加重等情况，头颅CT提示出血点增加，也可以继续溶栓。因为溶栓后由于血管再通的原因出血量可能会稍有增加，或出现点状出血，这种情况并不影响继续溶栓。

其次，应该什么时候复查头颅CT呢？一般在静脉溶栓后20~36小时可以复查头颅CT，不过即便此时复查CT发现有点状出血或者片状出血，即出血性梗死，也不影响后续的抗血小板治疗。当点状、片状出血发展为水肿时，或者出血过程中患者病情加重时，临床医生应该谨慎对待后续治疗。

再次，这例患者可以进行取栓治疗。该患者右侧颈动脉末端和大脑中动脉主干闭塞，在时间窗内可能首选静脉溶栓，但是在患者溶栓的过程中就应该准备桥接血管内治疗。

有做脑血管造影（DSA）条件的单位，这种情况下应该迅速准备桥接治疗，不要等待观察溶栓后的效果。如果所在单位不具备行DSA或者取栓的条件，应为患者做好转运准备，迅速联系附近的高级卒中中心或者具有取栓能力的医疗中心。这就是当前一直强调建立区域性卒中急救网络的目的和意义。

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