卢昕教授主要讲解了特发性炎性肌病（IIM）的诊断分类标准变迁历史，随着这些标准的不断更新，其对IIM诊断的特异性和敏感性也在发生着变化。

最早的经典标准是1975年Bohan&Peter标准，后面是1991年Dalakas标准，主要根据PM/DM独特的病理特征制定，其中描述了PM独特的病理学特点是CD8+T细胞围绕在非坏死肌纤维周围，非坏死肌纤维上表达MHC-Ⅰ类分子；DM病理特点是束周萎缩和束周毛细血管上MAC的沉积；IBM则是含有淀粉样物的空炮变性。而1995年提出的Tanimoto标准，首次纳入了两项新标准，一是抗Jo-1抗体阳性，二是系统性炎症表现，增加诊断敏感性的同时也降低了特异性。1997年Targo标准，将三个抗体阳性纳入了标准（抗Jo-1、抗Mi-2、抗SRP），提高了诊断的敏感性，但以上三个抗体阳性率可能不超过20%或者不超过30%。2004年ENMC标准，提出IIM分为PM、DM、IBM、非特异性肌炎、免疫介导坏死性肌炎五类。2017年ACR/EULAR标准，分为六大类，即PM、IBM、ADM、DM、JDM、非JDM 的其他类型幼年型肌炎。2019年ENMC皮肌炎诊断分类标准，包括四个特征，即DM典型皮疹、DM皮肤活检、肌肉特征、DM特异性自身抗体。

结合上述IIM的诊断分类标准变迁的过程，目前临床主要将IIM分为五大类，包括1. 皮肌炎；2. 抗合成酶综合症；3. 免疫介导的坏死性肌炎；4. 散发性包涵体肌炎；5. 多发性肌炎；其中前三类见于成人和儿童，第四类主要见于老年人，第五类少见，主要发生于成人。

舒晓明教授主要从结缔组织病相关间质性肺疾病的分类、流行病学、诊断三个方面进行讲解。在间质性肺疾病的分类方面，目前较常用的分型标准是临床-病理-影像分型，分为寻常型间质性肺炎（UIP）、非特异性间质性肺炎(NSIP)、机化性肺炎（OP）、弥漫性肺泡损伤（DAD）、脱屑性间质性肺炎（DIP）、呼吸性细支气管炎（RB）、淋巴细胞间质性肺炎（LIP）等。其次，结缔组织病所致肺损伤是广泛的、多样的、隐蔽的、全身性的。结缔组织病致间质性肺炎比较多见的是硬皮病，发生率高达53 %，气道及肺泡出血不太多见，胸膜病变可见；类风湿性关节炎也比较常见，发生率15 % - 60 %，气道受累和胸膜病变常见；干燥综合征发生率将近20 %；混合性结缔组织病30 % - 50 %；皮肌炎致肺间质病变可能会高达80 %；系统性红斑狼疮的间质性肺炎报道的并不多，但容易合并弥漫性肺泡出血。

基于以上流行病学特征，如何更早、更准确的发现结缔组织病患者出现间质性肺炎显得尤其重要。首先应该关注的是临床症状的变化，比如呼吸系统的症状、体征，其他如胸部影像学检查（HRCT）、肺功能、实验室相关检查、肺活检在必要时也应进行。除此之外，对于一些以呼吸道症状为首发表现的患者，要警惕合并结缔组织病，并进行多学科讨论以免漏诊、误诊。

    最后，舒晓明教授总结到，结缔组织病相关间质性肺炎是临床上最常见的间质性肺疾病，比较多见的是硬皮病、类风湿性关节炎、皮肌炎、抗合成酶综合征这几大类，它表现的临床-影像学-病理分型是多样的，诊断需要结合临床表现、辅助检查、血清学、影像学结果以及MTD、动态随访，以更早、更积极的明确诊断，及时治疗，提高病人的愈后。

左瑜医师分享了两例皮肌炎合并肺部感染病例的临床处理，并详细介绍了病毒性肺炎的影像学内容。

病例1：患者35岁女性，主因“皮疹、四肢近端肌无力4月，憋气2月”入院。既往“乙型病毒肝炎”病史17年，现口服“替诺福韦 300mg qd”。完善相关检查及化验后，初步诊断为：1、皮肌炎（MDA5型） 间质性肺炎；2、慢性乙型病毒性肝炎。积极给予醋酸泼尼松、环孢素、丙种球蛋白、左氧氟沙星、联磺甲氧卞啶、伏立康唑治疗后，喘憋症状有所缓解，复查指标均较前好转。

出院近两月时，患者再次出现咳白色少量痰，伴活动后气短，遂再次入院，完善相关检查及化验后发现感染鲍曼不动杆菌、巨细胞病毒、阿萨希毛孢子菌，故调整治疗为醋酸泼尼松25mg+环孢素+丙种球蛋白+舒普深+米诺环素+更昔洛韦+伏立康唑, 症状好转后出院。后期复查两次胸部CT，病灶均逐渐吸收。

病例2：患者59岁男性，主因“皮疹、咳嗽、咳痰1月，发热两周”入院，既往“甲癣”病史3年。完善相关检查及化验后，初步诊断为：皮肌炎（MDA5型） 间质性肺炎。积极给予甲强龙40mg、环孢素、丙种球蛋白、联磺甲氧卞啶、伏立康唑治疗后，患者症状有所缓解。

出院两个半月复查氧分压降至55.6mmHg，低淋巴细胞血症，胸部CT发现较前明显加重，可见胸膜下肺外带磨玻璃影、实变影、纵膈气肿，痰培养发现巨细胞病毒阳性，故给予醋酸泼尼松20mg+环孢素+丙种球蛋白+更昔洛韦+磺胺，后复查胸部CT病灶有所吸收，病情稳定。

左瑜医师就病毒性肺炎相关知识进行回顾。根据感染的病毒类型，病毒性肺炎可分为RNA病毒（如流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等）、DNA病毒（巨细胞病毒、EB病毒、腺病毒等）。病毒性肺炎的影像学表现多种多样，可表现为小叶中心结节、微结节、树芽征、磨玻璃影、实变影、网格影。在CTD-ILD的诊疗过程中，临床需警惕病毒感染，并进行相关病毒的筛查，以更好的指导后续治疗。