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动脉血将氧分带入组织，组织经代谢后产生二氧化碳，经静脉带入肺循环，经肺循环排泄、充分氧合，再次进入动脉中，从而完成了体循环和肺循环。
正常情况下，二氧化碳的产生（VCO2）受到呼吸商（R，CO2/O2）的影响，也就是VCO2=R×VO2；呼吸商R取决于患者整体的代谢情况。一般来讲，CO2的产生要和CO2的清除一致，否则机体就会出现CO2堆积或减少。
CO2的清除为CO×（CvCO2-CaCO2）；而二氧化碳的含量和二氧化碳分压成正比，可以使用二氧化碳分压来表示二氧化碳的含量，相关系数为K。经过一系列的换算，可以得出如下等式：
1.VCO2=CO×（CvCO2-CaCO2）
2.VCO2=CO×K×（PvCO2-PaCO2）
3.Pv-aCO2=k×VCO2/CO
从公式可以看出，混合静脉-动脉二氧化碳分压差同时受到CO2的产生和心输出量的影响，其和CO2的产生成正比，其和心输出量成反比，正如下图。
临床上，混合静脉二氧化碳分压差很难获得，但中心静脉二氧化碳分压很容易通过中心静脉置管获得。研究显示，中心静脉二氧化碳分压和混合静脉二氧化碳分压具有很好的相关性，因此，可以通过中心静脉二氧化碳分压来替代混合静脉二氧化碳分压。所以，中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）成了很好的反应流量的指标，一般认为其数值≤6mmHg，而ScvO2的临界值可认为是70%。
有文献显示，可以通过以下图表来分析患者循环情况，供大家参考。
如果患者存在休克表现（如MAP≤65mmHg，乳酸＞1.5mmol/L，尿量＜0.5ml/kg.h），就存在临床处理切入点。如果患者此时存在危及生命的低血压，就需要紧急使用去甲肾上腺素来维持血压，满足生命灌注基本需求。如果不存在，则需抓紧时间评估中心静脉压（CVP）或下腔静脉扩张指数（dIVC）。
如果CVP＞12mmHg、dIVC＞2cm且固定，说明容量负荷充足，排除梗阻性休克后，可行强心、利尿处理；存在梗阻性休克，首先需要解决梗阻问题。
如果患者CVP＜8mmHg，自主呼吸情况下dIVC＜10mm且变异度＞50%或机械通气下dIVC＜15mm且变异度＞18%，可进行输液治疗，动态复查乳酸等临床指标。
如果患者CVP在8~12mmHg之间、dIVC在10~20mm之间，可评估Pcv-aCO2，其数值＞5mmHg，可强心治疗；其数值≤5mmHg，则评估ScvO2,查看其是否≥70%，如果是，使用血管活性药物；如果否，可降低氧耗、提高血红蛋白水平（解决其他氧输送问题）。
来源：慢慢学重症 该账号主体系江苏省某医院重症医学科医生李慢慢
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