200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
案例回顾
早上刚上班,一位年轻女性患者就站在窗口着急地说：“大夫，赶紧给我化验一下尿，我尿血了”。我接过尿杯目测确实尿液是淡红色（图一），即进行了尿液干化学11项检测。
图一
结果是尿胆原+-，抗坏血酸+-，其余正常，隐血并没有加号（图二），马上又进行了镜检,也未看到红细胞，难道是检测不准确？
图二
于是又拿了一个试条进行干化学检测复测，又将尿液离心后涂片进行镜检，结果同前，并未发现异常。
询问患者不是例假期，无剧烈运动和受伤史，也无妇科疾病和泌尿系疾病。再问有无进食药物或红色类食物，患者想了半天说昨天中午吃了一个红色火龙果，昨天晚上就发现尿是红色的，所以一大早来化验尿。
我心里暗想难道又是一个吃火龙果后引发的“血尿”？这已经是本月第三例因吃火龙果引发的“血尿”了。
于是告诉患者这个尿液很可能是假血尿，可能是吃火龙果引起的红色色素尿液，建议明天再复查尿液，并和开单医师说明情况。
第二天上午，小张再次来复查尿液，果然颜色已经正常（图三），干化学和镜检都正常（图四），患者这才松了一口气。
图三
图四
案例分析
血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿：尿液外观呈鲜红色、洗肉水样、粉红色、浓茶色等或含有血凝块。镜下血尿是指尿液离心沉淀(1500 转/分钟)后取沉渣镜检，RBC≥3个/HP，或Addis计数>50万/12小时或>10万/小时，或尿红细胞>8000 个/mL。
生活中一些会导致人体排泄物变色的“染色水果”很常见，除了红心火龙果，蓝莓、桑葚、红苋菜、紫薯、车厘子等水果蔬菜中，花青素含量都很高，这种色素的性质十分稳定，并不会被胃酸、肠道细菌等分解。
所以大量进食之后，色素就会随着代谢游走，从而进入肾脏、肠道内，并改变了大小便颜色，一般情况下，这种天然色素对人体没有影响，2~3天尿液颜色就会恢复正常。
还有哪些因素会导致血尿？
服用以下药物也可能导致血尿：
中药；有些植物或矿物质类中药含有天然色素，摄入较多时人体无法吸收，就会从尿液中排出，常见的有红花、代赭石等。其他如番泻叶、大黄等，可能使尿液呈深黄色甚至棕色。
利福霉素类；利福平是抗结核的一线用药，服用后，泪液、唾液、鼻腔分泌物、汗液、尿液等排泄物呈橘红色；利福平滴眼液常用于沙眼、结膜炎、角膜炎等，用药后尿液可呈粉红色。
硝基咪唑类；常见的如甲硝唑、替硝唑，广泛用于厌氧菌所致的轻、中度牙周炎及冠周炎，阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病等的治疗。用药后代谢物可使尿液呈红色。
酚酞片；用于习惯性顽固性便秘。酚酞是一种酸碱指示剂，在酸性和中性溶液里为无色的内酯式结构，而在碱性溶液中会变成红色的醌式结构。正常尿液为弱酸性，也可为中性或弱碱性。吃大量蔬菜水果，服用碳酸氢钠、噻嗪类利尿剂等碱性药物或患有肾盂肾炎，都会使尿液呈碱性。这时如果服用酚酞片，经尿液排泄的酚酞就会变成红色。
华法林；用于长期持续抗凝的患者，碱性尿者服药期间尿色可呈红色至橘红色，当酸化尿液至pH<4时，若颜色消失即可排除血尿；需要注意的是服用本品最常见的不良反应即过量易导致各种出血，出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道，且人体差异较大，服用该药期间应严密观察病情，并依据凝血酶原时间INR值调整用量。因此服用本品期间若出现红色尿液，需特别谨慎。
柳氮磺吡啶；主要用于炎症性肠病。用药期间尿液可呈橘红色；值得注意的是服用本品易产生结晶尿，可能划伤泌尿道而出现血尿。因此服用该药期间应多饮水，保持高尿流量，以防结晶尿的发生。如应用疗程长，剂量大时宜同时服用碳酸氢钠并多饮水，每周检查尿常规。
美沙拉嗪；用于治疗溃疡性结肠炎、节段性回肠炎。本品可代谢成为N-乙酰基-5-氨基水杨酸后，经尿液排出，为无色，但与含次氯酸盐的清洁剂结合后可显红棕色。
医务人员发现红色尿液，首先要分清是真性血尿还是假性血尿
第一步：排除生理性因素（例假、剧烈运动等因素）。
第二步：询问病史（泌尿系感染、结石、肿瘤、结核、肾炎、外伤、前列腺肥大、痔疮以及泌尿系统邻近器官的病变等疾病）。
第三步：询问是否进食了某些可能导致红色尿液的药物（利福平、磺胺药、庆大霉素、卡那霉素）和食物（火龙果、桑葚、蓝莓等）。
第四步：观察尿液的颜色深浅，是透明还是浑浊，是否有血凝块，是终末段、前段还是全程都红，当隐血与镜检不一致时查看是否有VC干扰，必要时做肌红蛋白检测。
综合整理自检验医学、上海药讯
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017