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作者：湖州市中心医院 程震锋
【问题】
房颤患者的卒中风险目前主要是通过CHA2DS2-Vasc评分来进行评估，而左心耳血栓形成的主要原因应该是其血流动力学的改变。
晨读前期译读了左心耳形态在房颤患者左心耳血流动力学上有不同的影响，而左房增大也可能是危险因素，今天来看韩国学者从CODE-AF注册研究中带来的结果。
【方法与结果】
通过左房前后径（LAAP）或左房容积指数（LAVI）这两个指标来评估韩国房颤（AF）患者左房扩大的临床意义。从CODE－AF登记处纳入8159例房颤患者，研究主要终点为卒中或全身栓塞（SSE）发生率。
按LAAP直径将房颤患者分类到轻、中、重度左房扩大的患病率分别为30.6％、18.5％和21.4％，按照LAVI分类到轻、中、重度左房扩大（5808例）的患病率分别为15.7％、12.5％和37.8％。
图1 左心房大小按左心房前后径（左）和左心房容积指数（右）的分布
与无或轻度左房扩大相比，左房显著扩大（中度至重度左房扩大，n=3258，39.9％）的患者SSE发生率更高（2.5％ vs 1.4％，P＝0.001）。多变量分析表明，LA AP直径显著扩大上比总人群SSE的风险增加57%（HR 1.57，P= 0.005），在使用抗凝药的患者中这类患者的SSE风险也增加了79%（n=5836，HR 1.79，p＝0.002）。
图2 根据存在中、重度左房扩大的临床预后
图3 不同类型抗凝药物在不同人群中对卒中或全身栓塞发生率的疗效。 ( A ) 总人群、( B ) 中、重度左房扩大和 ( C ) 无中、重度左房扩大的人群
LAVI明显增高的患者发生SSE的风险也较高（HR 1.58，P＝0.014）。
【点评】
在这一韩国房颤患者的注册研究中，分别有39.9％和50.2％的患者存在左房直径和左房容积指数上的显著左房扩大，并且这类患者SSE的发生率较高，在使用抗凝药物的情况下也是如此。左房容积指数尽管也表现出相关性，但稳定性不够（28.9%的患者没有测量），所以左房直径更具有实用性。
分析中还发现，在CHA2DS2-VASc评分男性≥2分、女性≥3分的房颤患者中，左房显著扩大的患者栓塞风险更高（ 2.9% vs. 1.9%, P = 0.011），而在CHA2DS2-VASc评分男性≤1分和女性≤2分的房颤患者，左房显著扩大对栓塞的风险就不明显了（0.9% vs. 0.7%, P = 0.120)。
日本有研究发现左房直径＞45 mm，房颤患者的卒中风险明显增加。本研究定义的中重度左房扩大（前后径）为男性> 47 mm、女性> 43 mm或LAVI（> 42 ml／m），这也能给我国的房颤患者提供参考。
来源：震锋晨读
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