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今日技能|G试验、GM试验需要掌握的要点

2021-11-07作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

G试验检测成分

1,3-β-D-葡聚糖，为医学上大部分重要真菌的细胞壁组成成分，人体吞噬细胞吞噬真菌后能持续释放该物质。

G试验的假阳性因素及规避方法

G试验的假阳性因素和规避方法
干扰因素		规避方法
一过性假阳性	应用含有葡聚糖的纤维膜进行血液或腹膜透析者	动态监测
	医用辅料、纱布等
	操作过程中的污染
通过食物摄入	脂肪乳、牛奶、海带、蘑菇	空腹采血
血液制品	白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等	输注前采血
临床用药	抗肿瘤药物（香菇多糖、裂殖菌多糖）	用药前采血
临床用药	磺胺类、阿莫西林克拉维酸、多黏菌素、厄他培南、复方新诺明、头孢吡肟、头孢唑林	用药前采血
特殊样本	脂血症、溶血、黄疸	稀释（结果仅供参考，无诊断意义）

G试验的假阴性因素及规避方法

（1）接合菌不含1,3-β-D-葡聚糖，隐球菌的1,3-β-D-葡聚糖因菌体厚外荚膜较难释放。

（2）某些抗菌药物（如卡泊芬净、米卡芬净等）抑制1,3-β-D-葡聚糖合成。

（3）1,3-β-D-葡聚糖在常温下易降解，建议在标本采集后2h内送检（一般不超过6小时），否则易出现假阴性。

（4）免疫复合物形成。

（5）目前仅适合血清标本。

（6）连续两次G试验阳性可使G试验的特异性显著增高。

（7）G试验在器官移植或其他免疫功能低下患者中的敏感性和阳性预测值等指标明显降低，患者巨噬细胞功能减低，真菌不能被吞噬破坏，不能释放或少释1,3-β-D-葡聚糖，检测结果就可能呈阴性或者检测值偏低，而此时患者的病情可能较重，因此在诊断侵袭性真菌病（IFD）时还应考虑宿主因素，避免误诊。

GM试验检测成分

半乳甘露聚糖抗原，为曲霉菌细胞壁成分，曲霉菌特异性标志物，随菌丝生长释放入血。

GM试验欧洲指南推荐

（1）GM试验诊断侵袭性曲霉菌感染，不仅可以用于血清和BALF，也可以用于血浆和脑脊液的检测。

（2）不同临床标本需要采用不同的GM阈值，但是不需要根据患者类型不同区分不同的阈值。单次阈值（血、BALF、脑脊液）为≥1.0 μg/L。同时检测阈值为血清≥0.7 μg/L和BALF≥0.8 μg/L。

（3）抗菌药物治疗会降低GM检测的敏感性，从而降低GM试验对侵袭性曲霉菌病（IA）的诊断作用，阴性不能除外。

（4）一致认为成人和儿童适用相同的GM阈值。

（5）检测有影响因素，高危人群建议动态检测。

GM试验的假阳性因素

（1）使用了半合成青霉素，如哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸。

（2）食物如蔬菜、牛奶、谷物中存在GM，通过受损的肠黏膜进入血液。

（3）与其他细菌或真菌有交叉反应，其他真菌如青霉属、链格孢属、红酵母、拟青霉属、新生隐球菌、芽生菌、荚膜组织胞浆菌。

（4）多发性骨髓瘤（高球蛋白血症对试验的干扰）。（5）新生儿双歧杆菌定植，新生儿肠道内有大量的双歧杆菌，双歧杆菌的脂膜酸与GM有交叉反应。配方奶中含有较高浓度的GM，通过尚未发育完全的肠黏膜进入循环，造成假阳性。因此，GM试验目前不推荐在新生儿中使用。

（6）肠道中定植的曲霉释放的GM入血。

（7）接受白蛋白、免疫球蛋白和其他营养液治疗者。（8）血液透析。

（9）自身免疫性肝炎等免疫性疾病（自身抗体干扰，特别是类风湿因子）。

GM试验的假阴性因素

（1）抗体多，出现前带现象。

（2）释放入血的半乳甘露聚糖不持续，很快消除。（3）抗真菌药物使用。

（4）菌丝少，侵血管性弱。

（5）非粒细胞缺乏患者。

（6）局部感染，包括慢性肉芽肿。

GM试验对疗效评价的临床意义

GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度。动态监测血清GM水平有助于判断抗真菌治疗的效果。在治疗期间，如果患者GM持续阳性或保持较高水平则预后差，GM抗原清除早的患者预后好，提示连续的血清GM检测能够监测病情的变化。

曲霉菌血清学检测价值

曲霉菌血清学检测价值
	IA	CPA	ABPA
GM	62%	22%	0%
IgG	65%	100%	65%
IgE	0%	66%	100%
IA：侵袭性曲霉菌病 CPA：慢性肺曲霉菌病 ABPA：变态反应性支气管肺曲霉菌病

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来源：临床用药评价中心作者杭州市红十字会医院王怀冲

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