手术治疗对于胃肠胰腺神经内分泌肿瘤患者预后的影响需要进一步阐明，2023年6月我院蔺蓉教授团队领衔在Int J Surg杂志以原创性论著形式发表证实手术治疗可提高患者总体生存率，研究成果填补了该疾病领域的治疗空白。

2023年6月，华中科技大学同济医学院附属协和医院蔺蓉教授团队在Int J Surg杂志发表一项研究，旨在评估手术治疗对胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NET）患者的影响。结果提示，接受手术治疗的GEP-NETs患者总体生存率更高。因此，对于特定选择的转移性GEP-NETs患者，推荐手术治疗。

为确保研究的科学性与准确性，该研究团队采用了基于美国国立癌症研究所的监测、流行病学和结果数据库的倾向评分匹配分析方法。这种分析方法能够更为精确地评估手术治疗在GEP-NETs患者中的疗效，有效减少了潜在偏差对结果的干扰。

研究团队从监测、流行病学和最终结果数据库中筛选出2004—2015年间确诊的7515例GEP-NETs患者作为研究样本。其中，手术组包含1483例患者，非手术组则有6032例患者。研究者发现，相较于非手术组患者，手术组患者更倾向于选择化疗（50.8% vs. 16.7%）和放疗（12.9% vs. 3.7%）作为辅助治疗手段。进一步的多变量Cox回归分析显示，接受手术治疗的GEP-NETs患者总体生存率显著提高（HR：0.483）。

为减少偏差影响，研究团队还进行了1:1的倾向评分匹配分析。在匹配后的样本中，共有1760例患者被纳入研究，每个亚组均包含880例患者。分析结果显示，匹配后的患者在接受手术治疗后，其总体生存率同样得到显著提升（HR：0.455）。

此外，研究团队还发现，接受手术治疗的放疗或化疗患者的总体生存率显著优于未接受手术治疗的患者（P<0.001），但不同部位手术后的患者生存率存在差异。直肠和小肠手术后的患者总体生存率并未显示出显著差异，而结肠、胰腺和胃手术后的患者则表现出显著的生存率差异，其中直肠和小肠手术的患者在治疗效果上展现出更积极的趋势。

蔺蓉教授：胃肠胰腺神经内分泌肿瘤是一类异质性罕见肿瘤，起源于胰腺和胃肠道的弥漫性神经内分泌系统。根据2019年世界卫生组织分类，GEP-NETS根据Ki-67增殖指数、原发肿瘤部位、细胞类型、分子遗传标志物和肿瘤分化进行分类。

GEP-NETs分为高分化NETs[NET G1（Ki-67＜3%）、NET G2（Ki-67 3%~20%）、NET G3（Ki-67＞20%）]和低分化神经内分泌肿瘤癌（NEC），所有这些肿瘤的Ki-67增殖指数均大于20%。在全球范围内，GEP-NETs的年发病率稳步增加，其侵袭性与不良预后结果有关。尽管发病率的增加可能是由于检测技术的改进和人口老龄化，但还有其他未知的因素。在过去的几十年里，NETs患者的总体生存率（OS）结果也有所改善。

由于对化疗方案的进展或不耐受，晚期GEP-NETs患者的可用治疗往往有限，因此，建议对此类患者进行联合免疫治疗。对于初次诊断的局限性非转移性疾病和晚期癌症患者，手术干预是仅次于全身化疗的最佳选择，G3期GEP-NET的5年生存率为57%，所有区域性和局限性GEP-NETs患者都应考虑手术治疗，但食管原发性患者不应考虑手术。与接受化疗+放疗的患者相比，接受手术和化疗组合的患者的OS更好。

邓等人收集了食管NEC患者的临床病理数据，这些患者接受了食管切除术和区域淋巴结切除术，结果显示患者的预后没有显著改善。然而，局部疾病的最佳治疗方案尚未完全确定。转移性疾病的治疗选择包括肝脏手术和（或）局部和消融治疗。2010年，北美神经内分泌肿瘤学会建议将转移性疾病患者的手术改为局部和区域疾病患者的外科手术，甚至指定对转移性疾病的患者进行根治性切除。手术在不同淋巴结阶段、不同年龄组以及临床阶段的疗效尚未完全确定。需要基于更新的病理分类和现代放射学分期的高质量注册大样本外科数据，以根据原发部位和分期确定原发部位切除的益处。转移手术的可能优势也应得到证实。

在这项研究中，本团队使用SEER数据库中的数据，使用倾向评分匹配（PSM）分析了GEP-NETs患者的手术治疗效果。结果提示接受手术治疗的GEP-NETs患者总体生存率更高。

华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科系国家国家临床重点专科、卫生部消化内镜培训基地，湖北省消化内科疾病质控中心。科研教学水平在国内处于领先地位，每年培养硕士、博士20余人，接受进修医生40余人。2001年以来，共获得国家自然科学基金资助项目44项，省部级项目17项。本团队在相关领域以第一作者或通讯作者发表在国际知名杂志Gut（唯一通讯）、Gastroenterology（唯一通讯）、Endoscopy（唯一通讯）、Cancer Lett、Stem Cells等80篇，总IF: 518分，总引用次数2189次，5篇IF>20，其中通讯作者论文单篇最高他引186次（ESI 高被引），研究成果被Cell, Nat Rev Drug Discov, Lancet Gastroenterol Hepatol等国际一流期刊引用并正面评价。