数月前，玥玥父母无意间发现玥玥脖子异常肿大，在当地医院完善甲状腺彩超后，诊断为弥漫硬化型甲状腺乳头状癌并颈部淋巴结广泛转移。一个月前，经当地医院医生推荐，玥玥父母带着女儿找到南方医院普通外科雷尚通主任医师就诊。

由于玥玥是雷尚通主任医师接诊以来年龄最小的甲状腺癌患者，对此，雷尚通主任医师高度重视，入院后立即组织儿科、麻醉科、超声科、内分泌科、核医学科等科室专家进行多学科疑难病例讨论，一致认为需在术前进行穿刺活检明确病理诊断，精准评估预期的手术范围。

为此，医院为患儿开通绿色通道，在静脉麻醉下实施甲状腺结节及双侧颈淋巴结细针穿刺活检术，明确了甲状腺乳头状癌并双侧颈部淋巴结转移的诊断。

图1 普通外科胡彦锋主任、雷尚通副主任对玥玥进行会诊

雷尚通主任医师介绍，玥玥确诊的弥漫硬化型甲状腺乳头状癌，约占甲状腺乳头状癌的5%左右。相较于经典型乳头状癌，其发生颈淋巴结转移和肺转移的概率更大，预后更差。近年来，儿童及青少年甲状腺癌的发病率不断攀升，大多数以颈部无痛性肿块就诊，发病隐匿，初次诊治时多已出现局部侵犯、淋巴结及远处转移，但经过规范的治疗，其生存期比成人甲状腺癌的较长。

3岁幼儿手术范围大、手术风险高、手术时间长、围手术期气道管理困难，都是摆在医生面前的重重难题。

从玥玥检查结果看，不仅需要进行甲状腺全部切除，还要进行彻底的双侧颈侧区淋巴结清扫。而不规范的颈侧区淋巴结清扫是造成甲状腺癌术后淋巴结复发转移的重要原因。

这样的手术本身也是风险较高的，切除范围广，手术创伤大，周围解剖毗邻复杂，术中需要精细解剖甲状旁腺、颈血管鞘、颈丛神经、臂丛神经、副神经、膈神经、唾液腺、胸导管等众多重要结构，既要保证这些结构得到保护，还要保证穿梭于其中的淋巴组织得到完整的切除。

而保留甲状旁腺才可以保证患者术后不低钙，这是手术的关键步骤。术中保留甲状旁腺也是重点和难点。术中或术后的大出血、伤口感染、乳糜漏、唾液腺瘘、气胸等都是手术中需要重点关注并避免的并发症。

同时，针对幼儿的围术期气道管理也困难，麻醉风险大，需要强有力的麻醉及护理团队保驾护航。

术前，雷尚通主任医师团队认真评估风险、做足充分准备后，由雷尚通主任医师亲自为玥玥实施手术。术中探查见患儿肿瘤较大，双侧淋巴结与周围组织粘连较重。在医生团队精湛技术和默契配合下，历经3个小时，完成甲状腺癌根治性切除，术中出血少，颈部重要神经和甲状旁腺均得到充分保护。

图2、雷尚通主任医师团队为患儿成功实施甲状腺癌根治术

术后当天，玥玥就可以正常说话及下床行走，父亲和母亲都激动地流下眼泪。术后未出现出血、声音嘶哑、淋巴瘘等并发症，后续康复过程也非常顺利。

“我们得知病情严重后到处查询此类手术的信息，从惠州慕名而来，孩子能顺利手术，一切都值得。”术后康复后，玥玥的父母便送来了锦旗，感谢雷尚通主任医师团队和护理组的妙手仁心和精心救治。普通外科全体人员表示，会继续努力做好本职工作，将更多的爱心与温暖奉献给患者，时时彰显南方医院普通外科“让人性的光辉在这里闪烁”的科室理念。

一般认为儿童及青少年甲状腺癌的发病因素主要包括以下三个因素：

表观遗传变异、基因改变等分子生物学改变均可导致儿童及青少年甲状腺癌的发生。

超重、肥胖、自身免疫性甲状腺疾病（比如常见的桥本甲状腺炎）均影响儿童甲状腺癌的发生。

碘摄入量、颈部放射史是公认的危险因素。

儿童甲状腺癌常常因发现颈部肿物就诊，早期症状常表现为颈部无痛性的颈部肿块，家长在给孩子洗澡时应顺便摸查颈部情况。

同时由于遗传及环境因素等共同作用，甲状腺癌具有家族聚集性的特点，如家长已明确诊断甲状腺癌，应重视直系亲属的甲状腺筛查，应定期进行甲状腺彩超检查。

一旦发现孩子有甲状腺结节要高度重视，尽早明确结节性质，做到早诊断、早治疗。儿童甲状腺癌经过正规治疗后，通常预后较成年人更好。

来源：南方医科大学南方医院