• 近期腹泻的发展情况，特别是过去24h内排便的频率，对腹泻进行分级。

• 注意大便的性状，稠度、是否有黏液脓血便等；根据大便的性状，区分腹泻和脂肪痢。

• 询问包括肿瘤本身和肿瘤治疗在内的腹泻原因（食物和液体摄入量，近期外出旅游史，抗生素、质子泵抑制剂应用情况，是否接触其他感染者，使用泻药和其他非处方药）和先前发生腹泻情况。

• 询问胃肠道疾病的既往病史，尤其在抗肿瘤治疗开始之前，评估是否有炎症性肠病。

• 除腹泻本身外，应该询问患者是否失禁，以作为症状分级的因素。

• 关注发热、腹部痉挛、疼痛、恶心和呕吐、头晕和口渴等症状。当癌症患者腹泻伴多个合并症状（如呕吐或发热）时，提示腹泻与治疗引起的毒性相关。

• 当患者合并以上症状，或者对治疗不理想和一般状态差（高龄、免疫功能不全和并发多个基础疾病），均提示需要多学科管理。

  
  

• 卧位和站立时的血压、心率、氧饱和度、皮肤肿胀和黏膜干燥程度可以帮助评估脱水程度。

• 一般营养状况如体重指数和整体外观（严重失代偿或仍代偿）可以预测患者对腹泻并发症的抵抗力。

• 测量体温，评估患者是否发热。

• 腹部听诊应确定肠音活跃、正常或无；触诊压痛（局部或全腹性）和反跳痛可诊断为腹膜炎或腹膜受累；腹部或直肠肿块可引起溢流腹泻（液体粪便绕过梗阻），应进行影像学检查；直肠指诊可以帮助检测血便或黏液便，特别是当患者不确定大便性状时。

• 血液检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染指标、血气分析及乳酸、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素检测。低钾血症和非阴离子间隙酸中毒是严重腹泻的主要诊断特征。严重脱水可引起肾前氮血症或肾衰竭。低钾、低镁、低钙可引起心电图改变和心律失常。

  
  

• 粪便检查：样本培养可鉴别致病性细菌如沙门氏菌、志贺氏杆菌、弯曲杆菌、鼠疫、梭状芽孢杆菌、酵母菌、梭状芽孢杆菌，可发现隐孢子虫和其他寄生虫。

  
  

• 粪便分析可将腹泻分为水样腹泻、脂肪性腹泻和炎性腹泻。水样腹泻可能是功能性病因、分泌性病因或渗透性病因。慢性腹泻常见的有肠易激综合征和功能性腹泻等功能障碍。分泌性腹泻可由胆汁酸吸收不良、副肿瘤综合征、显微镜下结肠炎、内分泌紊乱和一些术后改变引起。渗透性腹泻可能是由于滥用泻药或非脂质营养吸收不良。脂肪性腹泻反映脂肪吸收不良，可由多种原因引起，如消化酶缺乏、胆道功能不足、腹腔疾病或回肠炎。炎症性腹泻需要进一步评估，可由炎症性肠病、免疫性结肠炎和感染性肠炎引起。

  
  

• 粪便乳铁蛋白和钙卫蛋白有助于区分感染和非感染性炎症病因，并可用于监测疾病活动性和对治疗的反应。在发热患者（尤其是中性粒细胞减少的情况下），必须至少进行2次血培养，包括对留置静脉导管进行培养。

  
  

• 腹部X线片：有助于快速排除腹腔内游离空气和肠积气。

  
  

• CT检查：需警惕胃肠并发症（如穿孔、梗阻），可根据病情放宽进行腹部和盆腔CT成像的适应证。中性粒细胞减少、腹部压痛和腹泻三联征应怀疑中性粒细胞性肠炎。由于中性粒细胞减少，尽管存在明显的感染，但是患者腹部疼痛或压痛可能不太明显。腹部和盆腔的CT（平扫+增强）可以诊断中性粒细胞减少性回肠炎、盲肠炎和结肠炎。

  
  

• MRI检查：如果存在CT检查禁忌证，可以使用MRI。

  
  

• 超声检查：肠壁厚度可提供快速诊断依据，小肠壁增厚至4 mm，长度达30 mm时，提示小肠炎。

  
  

• 十二指肠活检可为诊断巨细胞病毒、其他病毒感染及蓝氏贾第虫感染等诊断提供依据；艰难梭菌感染可在乙状结肠或结肠镜检查时表现出典型的形态；感染性结肠炎（如巨细胞病毒结肠炎）也可以作为免疫缺陷患者的鉴别诊断。

• 异体干细胞移植腹泻患者，移植物抗宿主病是需鉴别诊断的重点；免疫检查点抑制疗法的病史或正在进行的免疫治疗应提示免疫介导性结肠炎（内镜检查或活检可确诊）；PI3K抑制剂也可引起免疫结肠炎。

• 中性粒细胞缺乏性小肠、结肠炎不推荐肠镜检查，因为肠穿孔的风险增加。

• 可减轻腹泻的食物：每天6～8顿，少吃多餐，摄入充足的常温液体；低脂高钾饮食与含有可溶性纤维的食物；适当吃含纤维较多的食物；脱脂饮食。

  
  

• 应该避免食用的可能加重腹泻的食物：包括高脂肪、不可溶性纤维含量高的食物、产气的食物、含高糖的食物、热的液体、乳制品，或主要由乳制品制作的食物、添加了糖醇的食物（如山梨糖醇、木糖醇、甘露醇）、刺激消化道的食物及烟草。

  
  

• 在化疗前或化疗期间使用益生菌可预防化疗引起的腹泻。大多数临床研究涉及乳酸菌和双歧杆菌对肠道菌群的调整。然而，对于免疫功能低下的中性粒细胞减少症患者，不推荐使用益生菌。

泻药、大便软化剂和促进剂等药物应停止使用；口服镁补充剂可能导致腹泻；如果存在明显的低镁血症，可能需要肠外镁置换。

• 阿片类药物；

• 抗胆碱能类药物；

• 吸附剂；

• 生长抑素类似物；

• 黏膜前列腺素抑制剂；

• 糖皮质激素；

• 胆汁酸隔离剂；

• 抗生素。患者如果存在血性腹泻，在评估失血情况后，需酌情考虑输血治疗。