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一般可分为四期：
①异物进入期：因异物突然刺激，当即出现剧烈咳嗽和气道梗阻；
②安静期：待异物停留后，症状可暂时减轻或不明显；
③局部阻塞期：由于异物存留和黏膜肿胀，出现喘鸣、气短、阵咳和呼吸困难；
④并发症期：并发支气管或肺部感染，有发热、咳脓或血痰等。
较小的气管异物X线检查可无明显异常。气管异物的X线表现如下：
（1）直接征象：金属异物可由X线直接显示。气管内扁平状异物的最大径面呈矢状位，即在正位上异物呈条状影，侧位上才显示出最大径面的片状影。非金属异物可借助腔内气体的对比显示其轮廓。
（2）间接征象：透视或呼吸时影像学进行对比，较常见为两肺透光度高，横膈运动幅度减弱。明显者还可见呼吸时心影大小反常变化，即吸气相时心影反常增大，呼气相时心影反常变小。这种奇特现象的形成机理是：吸气时声门及气管扩张，气体尚可进入两肺，而呼气时气管收缩，加重异物阻塞，排气受阻，致两肺充气扩张，故呼气时心脏纵隔被肺气肿挤压以致变窄。这种心影大小反常变化还可见于双侧支气管或气管加支气管异物，以及喉异物。
支气管异物在下叶支气管远较上叶支气管为多，且右侧较左侧多一倍以上。右下支气管为异物最常见的部位。其原因为右主支气管行径较直向下，气管隆嵴位置偏左，以及右主支气管管腔较大和气流较大，故异物较易吸入右下支气管内。也有统计笔帽易进入左支气管内，可能为左支气管较细长，笔帽易嵌留之故。
不透光异物可直接显示，透光支气管异物常见的X线表现如下：
① 肺气肿；
② 肺不张；
③ 纵隔摆动；
④ 横膈运动或位置异常；
⑤ 肺部炎症性改变：除一般肺炎外，有的可形成肺脓肿、支气管扩张、胸膜炎，甚至脓胸；
⑥ 支气管腔形状改变：异物在管腔的阴影所致。
如果患侧出现局限性肺气肿或一侧肺气肿、肺不张、肺部炎症不难诊断，但在早期多依据纵隔摆动而定位。
①如果吸气时纵隔居中，呼气时移向一侧，则为呼气性活瓣阻塞，且异物位于呼气时所移侧的对侧。
②如果吸气时纵隔偏向一侧，呼气时纵隔居中，则为吸气性活瓣阻塞，且异物位于吸气时所移向的一侧。
有时气管支气管异物可出现多发性肺部改变，破裂的异物也可同时存在于不同支气管内，产生多部位改变，定位诊断较为复杂困难。
吞入物包括：硬币，磁铁，电池，小玩具，珠宝，纽扣，骨头等。
吸入物包括：花生，瓜子，爆米花，其他食物颗粒，五金件，玩具零件等。
根据患者的病史和临床检查，首要处理原则为看患者是否需要紧急的支气管镜检查。如患者情况稳定，可借助影像检查来帮助诊断和评估并发症。
推荐首选的影像检查为胸部正位片，异物为X线不能穿透的易于诊断，吸入性异物中此类能显影的仅占10%。
异物位于喉部或者气管时胸片无异常，如异物到达下呼吸道，可观察到一侧肺野过度充气、肺不张、实变、纵隔移位。
标准正位胸片如无异常，患儿配合的情况下可加拍呼气相胸片，能够帮助确定有无一侧肺部的空气潴留；此外侧卧位胸片也有一定帮助。
对复杂的情况不明的患者，可进行胸部CT扫描，也可进一步指导支气管镜检查。不推荐CT作为异物吸入的首选检查。
表现：“球阀”效应，导致阻塞性肺气肿。
原因：儿童气道顺应性较强，阻塞性肺不张少见，正常通气非常少见。
大部分吸入性异物是射线可透过的，放射科医生必须依赖继发的表现作出诊断。
吸入性异物的患者胸部正位片大部分是正常的。如胸片异常，肺野透亮度不对称可能是异物吸入后的唯一表现，常表现为受累一侧的肺野过度充气，可进一步查双侧卧位片，患侧肺野表现为持续过度充气。
吸入异物后可能无特异性表现，导致诊断被延误，并发症增多，包括：肺炎，肺不张，支气管软化。因此，对于症状不明显的一侧肺野过度充气，一定要重视。
本文首发于熊猫放射 作者山东省医学影像学研究所主任医师田军
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