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【IDSC专家谈】发病5天之后使用抗病毒药物还有效吗?

2023-01-19作者:论坛报木易资讯

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专家答疑

问题:

发病5天之后使用抗病毒药物还有效吗?两种抗病毒药物(阿兹夫定和Paxlovid)能同时使用吗?病人症状消失,但胸部CT显示肺内有明显肺炎病灶,是否要继续使用抗病毒药物治疗?

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刘又宁教授

我记得在新冠病毒流行两周年的时候,我应邀在《中国医学论坛报》上发表了一篇两周年回顾的小结,小结里重点提到了抗病毒药物,我的结论是在疫情的前期,我们在“抗病毒治疗”中走过了一条长长的弯路,最开始应用的利巴韦林、羟氯喹等药物是弊大于利,真正有效的小分子抗病毒药是在最近这一年左右才研发出来。

我们军队先后制定的两版指南,对抗病毒药物的使用推荐有限,例如利巴韦林我们不建议静脉应用,推荐的使用剂量也比国家指南要低,而且特别提到不建议两种或两种以上的抗病毒药物联合应用有的抗病毒药物具有延长Q-T间期的副作用,可导致患者出现致命性心律失常。

目前,我国已经批准了三个抗病毒药用于治疗新冠病毒感染,第一个是Paxlovid,第二个是莫诺拉韦,第三个是阿兹夫定。这些抗病毒药物多数要在病情早期使用,有的药规定在发病5天之内,超过5天以后,如果是重症患者,能不能使用,我觉得应该靠实践来证明、检验。

两种以上的抗病毒药混合使用,往好了说可能1+1>2,不同的机制有协同作用;往坏了说就1+1<1,相互作用把药疗效都抵消了。目前,我们没有看到两种抗病毒药物联合使用对患者有获益的报道,所以,不建议两种抗病毒药一起使用那么疗程短(5天)的药,它能不能使用第二个疗程?比如1例患者已经使用了5天该药物,我们看到了一定的效果,但是这个患者核酸还没有转阴,病情也没有彻底好转,能不能应用第二个疗程?我觉得不是绝对不能,这个也需要我们进行探索,经过实践后证明结果。

实际上,除了小分子化学抗病毒药以外,我们还有很多抗体类的药物,但是这些抗体类药物的主要缺陷是随着病毒的变异会失效。最近,礼来公司研制的一种抗病毒抗体类药本来已经批准上市了,因为病毒变异以后没效果,又终止应用了。抗体类药物成本较高,需要静脉注射,有的还需要低温保存;而且因为病毒变异得很快,老的抗体类药物还需要重新验证。因此,我们不太推荐使用抗体药物,目前都是以小分子抗病毒药为主。 


整理:中国医学论坛报社 元璐

审校:刘又宁教授

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