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问题:
发病5天之后使用抗病毒药物还有效吗？两种抗病毒药物（阿兹夫定和Paxlovid）能同时使用吗？病人症状消失，但胸部CT显示肺内有明显肺炎病灶，是否要继续使用抗病毒药物治疗？
刘又宁教授：
我记得在新冠病毒流行两周年的时候，我应邀在《中国医学论坛报》上发表了一篇两周年回顾的小结，小结里重点提到了抗病毒药物，我的结论是在疫情的前期，我们在“抗病毒治疗”中走过了一条长长的弯路，最开始应用的利巴韦林、羟氯喹等药物是弊大于利，真正有效的小分子抗病毒药是在最近这一年左右才研发出来。
我们军队先后制定的两版指南，对抗病毒药物的使用推荐有限，例如利巴韦林我们不建议静脉应用，推荐的使用剂量也比国家指南要低，而且特别提到不建议两种或两种以上的抗病毒药物联合应用，有的抗病毒药物具有延长Q-T间期的副作用，可导致患者出现致命性心律失常。
目前，我国已经批准了三个抗病毒药用于治疗新冠病毒感染，第一个是Paxlovid，第二个是莫诺拉韦，第三个是阿兹夫定。这些抗病毒药物多数要在病情早期使用，有的药规定在发病5天之内，超过5天以后，如果是重症患者，能不能使用，我觉得应该靠实践来证明、检验。
两种以上的抗病毒药混合使用，往好了说可能1+1＞2，不同的机制有协同作用；往坏了说就1+1＜1，相互作用把药疗效都抵消了。目前，我们没有看到两种抗病毒药物联合使用对患者有获益的报道，所以，我不建议两种抗病毒药一起使用。那么疗程短（5天）的药，它能不能使用第二个疗程？比如1例患者已经使用了5天该药物，我们看到了一定的效果，但是这个患者核酸还没有转阴，病情也没有彻底好转，能不能应用第二个疗程？我觉得不是绝对不能，这个也需要我们进行探索，经过实践后证明结果。
实际上，除了小分子化学抗病毒药以外，我们还有很多抗体类的药物，但是这些抗体类药物的主要缺陷是随着病毒的变异会失效。最近，礼来公司研制的一种抗病毒抗体类药本来已经批准上市了，因为病毒变异以后没效果，又终止应用了。抗体类药物成本较高，需要静脉注射，有的还需要低温保存；而且因为病毒变异得很快，老的抗体类药物还需要重新验证。因此，我们不太推荐使用抗体药物，目前都是以小分子抗病毒药为主。
整理：中国医学论坛报社 元璐
审校：刘又宁教授
未经授权，禁止转载
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