胆囊切除术是常规的腹部手术，且预后较好，故而常是急性胆囊炎的推荐治疗。但一些患者由于进展的临床并发症、肝门不可切除的恶性病变、存在腹水或者发病时病情不稳定等而不适合进行手术治疗。在临床上，这些患者常常会接受经皮胆囊引流治疗，但该治疗方法也有其固有的风险，如穿刺部位疼痛或不适、移位、感染、引流管和引流袋带来的不便、慢性皮肤瘘管形成、腹水存在时不良事件风险和需要反复接受更换引流管的手术等。为了让患者能够接受更安全、更长期有效的治疗，内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）引导下应用双猪尾支架的经毛细血管胆囊引流术（ERGD）治疗方法走入大家的视野。作为经皮或EUS引导下透壁引流的替代方案，经过胆囊管向胆囊置入经乳头双猪尾支架能够通过标准ERCP技术来实现，能够维持胆管结构，并且保证持续的胆囊引流。

2021年，美国一项纳入51例患者，旨在明确ERGD操作用于急性胆囊炎患者的有效性和安全性的研究发表在《消化内镜》（ Gastrointest Endosc ）杂志4月刊。

在该研究中，急性胆囊炎病例依据典型症状、体征及化验、影像学等辅助检查表现确诊。

研究者对纳入研究的患者进行ERGD操作：应用十二指肠镜，到达十二指肠主乳头水平，胆道置管和胆道造影后尝试选择胆囊管插管，借助一根弯曲成角亲水的导丝（口径从0.018英寸到0.035英寸）、乳头切开器、扩张球囊和（或）套管来选择性到达胆囊管，在支架置入前用球囊扩张胆囊管，球囊和支架尺寸的选择均由操作的内镜医师自主决定，可选择2-3mm的血管成型球囊或是4-6mm的胆管扩张球囊，可选择7cm、10cm、12cm的胆管支架或者20cm的输尿管支架，支架远端盘曲在胆囊体部或颈部，近端盘曲在十二指肠内，从而进行经乳头胆囊引流。

研究者对在ERCP前被诊断急性胆囊炎的患者尝试提供至少1枚支架的治疗，当胆囊管狭窄或小口径导致原定手术不可行时则升级到双支架治疗。对仅置入1枚支架的患者，推荐在手术后1-2月内复查ERCP更换支架并尝试增大到2枚并排支架。而置入2枚并排支架的患者不需要常规更换支架。

术后对患者进行规律随访以评价ERGD治疗的有效性和安全性。

研究显示，所有49例经历技术成功（至少置入1个经乳头支架到胆囊）的病例均取得临床成功（解决急性胆囊炎症状并出院）。所有在最初或后续ERGD操作中接受并排支架置入的患者（31/31）均获得长期成功（在ERGD术后6个月，没有急性胆囊炎、死亡或再干预），而接受单支架置入治疗的患者长期成功率为89%（16/18）。保持双猪尾支架在位存活的患者平均在ERGD术后479.5天未出现急性胆囊炎复发。18例仅置入1枚支架患者中的3例需要额外的ERCP操作来常规更换支架，而在初次操作中置入2枚支架的患者无须额外的ERCP操作。置入单支架组的平均ERCP次数显著高于双支架组。（1.37±0.67 vs 1±0，p=0.045）。共出现3例与ERGD操作相关的轻度不良事件，包括2例ERCP术后胰腺炎和1例乳头括约肌预切开出血。

研究者说

长期以来，胆囊切除术都是急性胆囊炎的最佳治疗方法，但对于一些患者，由于风险太大而无法接受胆囊切除术。对于这些患者，以往多建议采取经皮胆囊引流治疗。新出现的ERGD技术相对于传统的经皮引流优势明显，包括：患者对内部引流的接受程度更高，能够减少医院就诊次数，并且能够避免与长期经皮引流有关的潜在不良事件，包括引流管移位，引流部位疼痛，渗漏和感染等。当然，该技术在操作上存在一定难度，尤其是胆囊管的选择性插管，但现有的实践已经总结许多成功的经验，如依靠不同规格的导丝、括约肌切开器、充气球囊等的辅助等。本研究发现ERGD术用于急性胆囊炎患者的治疗具有较高的有效性，且未见严重不良事件发生，但仍需要进一步的前瞻性研究来证实该治疗方法相比于现有的经皮胆囊引流及EUS引导下胆囊引流等方法的有效性和安全性。