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成果名称：确定肝硬化和静脉曲张出血患者TIPS后门静脉压力梯度的最佳测量时间和血流动力学目标：一项前瞻性队列研究
Identifying the optimal measurement timing and hemodynamic targets of portal pressure gradient after TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding: a prospective cohort study
发表期刊：《肝脏病学杂志》（J Hepatol）（Q1区，IF2023：26.8）
通讯作者：韩国宏
主要作者单位：西安国际医学中心医院
2024年8月，西安国际医学中心医院韩国宏教授团队于《肝脏病学杂志》（J Hepatol，IF=26.8）在线发表研究探讨了肝硬化静脉曲张出血患者行覆膜支架TIPS术后PPG的最佳测量时间和最佳血流动力学目标。
从2018年5月至2021年12月，连续纳入了466例因静脉曲张反复出血而行覆膜经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗的患者。TIPS后压力梯度（PPG）立即测量（即时PPG）、24-72小时（早期PPG）以及TIPS放置后1个月（晚期PPG）再次进行测量。通过组内相关系数（ICC）和Bland-Altman方法评估不同时间点测量的PPG之间的一致性。使用Fine和Gray竞争风险回归模型评估PPG对临床结果[门脉高压并发症（PHCs）、显性肝性脑病（OHE）、进一步失代偿和死亡]的未调整和调整混杂因素影响。
早期PPG与晚期PPG之间的一致性（ICC：0.34）优于即时PPG与晚期PPG之间的一致性（ICC：0.23，p <0.001）。早期PPG对PHCs（早期PPG≥ vs. <12 mmHg：调整后的风险比2.17，95% CI 1.33-3.55，p = 0.002）和OHE（0.40，95% CI 0.17-0.91，p = 0.030）的预测价值极佳，而即时PPG则没有。晚期PPG对PHC风险有预测价值，但对OHE则没有。通过针对进一步失代偿的最低风险，我们确定了一个最佳血流动力学目标，即早期PPG在11~14 mmHg范围内，与降低OHE风险和有效预防PHCs相关。
结果提示，TIPS后24~72小时测量的PPG与长期PPG和临床结果相关，且11-14 mmHg的血流动力学目标PPG与降低脑病风险相关，而不会影响临床疗效。
每一项临床研究都倾注着研究团队的心血结晶。学习过后，您是否有所收获？或有疑问想与主创团队分享？请在评论区留言，期待与您交流！
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