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加拿大一项研究表明，急性心梗与呼吸道感染，尤其与流感病毒感染，显著相关。论文1月25日发表于《新英格兰医学杂志》[N Engl J Med 2018，378（4）：345-353]。
该研究旨在评估经实验室确诊的流感病毒感染与因急性心梗住院之间的关系。呼吸道标本收集后的前7天被定义为“风险期”，风险期前1年和风险期后1年被定义为“对照期”（图1）。
结果显示，在流感检测阳性前1年和后1年内中，因急性心梗住院达到364例次。其中20例次发生于“风险期”（即每周20.0例次因急性心梗住院），其余344例次发生于“对照期”（即每周3.3例次因急性心梗住院）；在“风险期”因急性心梗住院的发生率是“对照期”的6.05倍。流感病毒检测阳性超过7天后，因急性心梗住院的发生率未观察到增加（图1）。此外，A型流感病毒、B型流感病毒、呼吸道合胞病毒和其他病毒检测阳性7天内的患者，因急性心梗住院的发生率分别是“对照期”的10.11倍、5.17倍、3.51倍和2.77倍（图2）。（夏双双 译）
■专家点评
苏州大学附属第一医院心内科钱晓东教授
心梗的发生与性别（男性更高发）、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、家族史以及肥胖、代谢综合征、精神压力和心理状态有关。近日,邝（Jeffrey C. Kwong）等在《新英格兰医学杂志》发表的研究显示，心梗的发生和近期流感病毒感染显著相关，佐证了65岁以上人群接种流感疫苗的必要性。
最早在上世纪30年代就有学者提出，流感可能诱发心血管疾病和心血管死亡。来自英国的斯米斯（Smeeth）和沃伦-加什（Warren-Gash）分别报道过：患者就诊时接触患呼吸道感染的医生，会增加患者心梗的发生率。2012年，哈尔滨医科大学附属第一医院关秀茹团队，检测了心梗患者和健康对照组的流感病毒抗体，发现心梗组的A型流感病毒和B型流感病毒的IgG阳性率和浓度均显著高于对照组；炎性细胞因子IL-2、IL-6、IL-10 和IL-18，肿瘤坏死因子-α（TNF-α），干扰素-c（IFN-c），内皮素-1（ET-1），可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）以及可溶性血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）可能参与了动脉粥样硬化的进展，诱导了心梗的发生。
Kwong解释了流感诱发心梗可能的机制：流感引起了急性炎症、应激以及血管收缩。另外，病毒感染会激活血小板，引起内皮细胞功能不全，增加代谢需求，诱导缺氧、低血压以及血栓形成，继而引发急性冠脉事件。
Kwong指出，对于心梗高危人群，尤其是65岁以上老年人，接种流感疫苗是有必要的，因其可以显著减少心梗发生。2015年，来自葡萄牙的卡尔代拉（Caldeira）教授的一篇荟萃分析也有类似结论：流感疫苗的接种可以使冠心病患者的心血管死亡率下降55%，表明流感疫苗接种对冠心病有二级预防作用；但流感疫苗对冠心病是否具有一级预防作用，目前尚不明确。
（《中国医学论坛报》）
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