心血管系统：低血压，血栓性静脉炎。

皮肤：注射部位疼痛。

胃肠道：腹泻，消化不良，食欲不振，恶心，呕吐。

血液系统：正常血色素的贫血，白细胞下降。

骨骼肌系统：关节痛，肌痛。

神经系统：头痛。

呼吸系统：呼吸急促。

其他：发热，输液反应，乏力，寒战，静脉用药可引起血栓性静脉炎，鞘内注射；可引起背部及下肢疼痛。

九、严重不良反应

心血管系统：心搏停止，心脏骤停，心律失常，心室颤动。

皮肤：Stevens-Johnson 综合征，中毒性表皮坏死溶解症。

内分泌与代谢系统：低钾血症。

血液系统：粒细胞缺乏症。

免疫系统：过敏反应，周围神经炎，皮疹。

神经系统：脑病，癫痫。

肾脏：肾毒性，蛋白尿，管型尿。

肝脏：肝损害。

输液相关反应，尤其是恶心、呕吐、寒战和强直，通常发生在输注过程中(开始后15min至3h内)或给药后立即发生。治疗两性霉素B相关恶心和呕吐及预防后续反应，可给予吩噻嗪类药物，如异丙嗪(成人常用剂量为一次12.5~25mg，每4~6h 1次，口服、肌内注射、静脉给药或经直肠给药)，或昂丹司琼（注：两性霉素B脂质体的输液相关反应发生率低于两性霉素B-去氧胆酸复合物）。

静脉炎主要发生于通过小的外周静脉输注。在输液中加入氢化可的松(成人通常剂量为25mg)或肝素(通常终浓度为500~1000U/L)，来减少输液相关的血栓性静脉炎（注：缺乏证据，不推荐使用）。其他预防方法包括：使用中心静脉置管输液，在不同的位置交替输液，避免两性霉素B的最终输注浓度超过0.1mg/ml，避免输注时间少于4h。

预防和减少药物诱发的发热、寒战和头痛，通过预先给予对乙酰氨基酚 (国外成人剂量通常为650~1000mg、口服，国内建议500mg)和/或苯海拉明(成人通常剂量为25~50mg，口服或静脉给药)，其他如吲哚美辛、布洛芬、异丙嗪（注：鞘内给药时可给予琥珀酸氢化可的松 25~50 mg 或地塞米松2~5 mg 静脉滴注）。

有肾毒性，使用抗肿瘤药物(如氮芥)或肾毒性药物(如氨基糖苷类、环孢素、膦甲酸钠、戊烷眯)时应极度小心。肾功能损害时推荐进行监测。当治疗累积剂量大于 4 g时可引起不可逆性肾功能损害[注：两性霉素B-去氧胆酸复合物的肾毒性显著大于其脂质剂型(5%~80%的患者出现可逆且往往短暂的GFR下降)，主因药动学不同]。静脉给予氯化钠以扩大血容量可减轻GFR下降，如先给予500ml 0.9%氯化钠溶液再立即输注两性霉素B，或者分次给予相同量的氯化钠溶液(两性霉素B给药之前和之后)，应除外有禁忌证或已存在肾功能不全。用药期间持续进行肾功能检查，长达两周，情况稳定，之后至少每周检查1次。有专家推荐，如果血浆肌酐浓度超过2.5mg/dl(265μmol/L)，则应停用两性霉素B，或者改用脂质剂型。

低钾血症、低镁血症和高氯血症性酸中毒是远端小管膜通透性增加的反映。应定期测定血清电解质(尤其是钾和镁)基线水平，并在整个治疗期间至少每周测定2次。必要时需要补充钾和/或镁。

给药期间和给药后，指导患者出现心律失常、低血压、肾毒性、贫血、血小板减少的体征或症状时及时上报。

不推荐使用剂量超过1.5mg/kg/d，可能会增加致死性心跳骤停或心肺停止的风险。

治疗如中断 7 日以上者，需重新自小剂量(0.25 mg/kg)开始逐渐增加至所需量。

宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6 h。

避免联用皮质醇类激素和促肾上腺皮质激素(ACTH)。

当有全身放疗的诱因存在时，使用两性霉素B可能增加脑白质病的风险。

可致肝毒性，肝病患者避免应用本品。

对于接受地高辛或骨骼肌松弛药的患者，在两性霉素B诱发低钾血症后，可能更容易出现毒性反应或这些药物的作用增强。

血消除半衰期(t_1/2β)约为 24 h。

蛋白结合率为 91%~95%。

在肾组织中浓度最高，依次为肝、脾、肾上腺、肺、甲状腺、心、骨骼肌、胰腺等。在胸腔积液、腹水和滑膜腔液中药物浓度通常低于同期血药浓度的一半，支气管分泌物中药物浓度亦低（注：两性霉素B脂质体分布在肺泡上皮衬液、肝脾巨噬细胞内，以及肾远端小管）。

虽然已经证实对中枢神经系统真菌感染有临床效果，如隐球菌脑膜炎和其他真菌感染，但有报道指出该药难以穿透发炎和不发炎的脑膜。

在体内经肾脏缓慢排泄，在碱性尿液中药物排泄增多。不易为透析清除(血液透析或腹膜透析)。