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肺结节有哪些分类？

2024-11-12作者：论坛报小璐资讯

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肺结节（pulmonary nodule）是影像学上的一种表现，指直径≤30 mm的局灶性、近圆形、密度高于周围正常肺组织的肺部影像。根据性质不同，肺结节有良恶性之分，大多数肺结节是炎症、结核、错构瘤等良性疾病的表现，但其也可以提示早期肺癌。肺癌作为发病率和病死率第一的恶性肿瘤，其早诊早治具有重要意义，这也进一步提高了临床医生对肺结节的诊治要求。本文对肺结节的分类和影像学诊断进行阐述。

肺结节除了可按性质分为良性恶性外，还可根据其大小、数量、持续时间、密度等进行分类。

按大小分类

肺结节的直径为肺窗下测量的最大径。目前国内外指南的分界一致，直径≤5 mm的结节称微小结节，>5 mm而≤10 mm的结节称小结节。直径>30 mm的不属于肺结节，称为肺肿块。

按数量分类

一般地，影像上仅见单个结节病灶者称为孤立性肺结节，病灶数≥2个称为多发性肺结节。孤立性肺结节多无明显症状，常表现为边界清楚、密度增高、直径≤30 mm且周围被含气肺组织包绕的软组织密度影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病所致）。近些年，多原发肺癌的发生率越来越高，这种观点也正在被挑战。

按持续时间分类

肺结节可以分为持续性和一过性，但目前尚没有指南按具体持续时间对二者进行分类。一般地，一过性肺结节常由炎症等疾病引起，大多在3~6个月内缩小或消散，少部分在>12个月后缩小。需要注意的是，没有证据表明抗菌药物在一过性肺结节的消散中起作用。有学者比较了293例患者的肺结节消散率，使用抗菌药物组和未使用抗菌药物组差异无统计学意义。

按密度分类

影像科专科医生对肺结节分类意见的不一致性较高，主要因为不同医生对肺结节密度成分的判断不同。肺结节的实性成分为在影像学图像上密度高于支气管和血管乃至完全覆盖二者结构纹理的区域。磨玻璃阴影（GGO）则是指在影像学图像上密度较正常肺组织高，但仍可透过病变区域观察到支气管和血管纹理的区域，结节呈磨玻璃状或云雾状。实性成分和GGO的大小测量与肺结节大小测量相似，主要在肺窗下测量（参考纵隔窗的数据）。完全由实性成分构成的结节称为实性结节，完全由GGO构成的结节称为纯磨玻璃结节（pGGN），由二者共同组成的结节称为部分实性结节或混合磨玻璃结节（mGGN）。其中pGGN和mGGN被统称为亚实性结节。国内最新的专家共识中，在实性结节、部分实性结节、pGGN的基础上增加了囊腔型结节（指结节中有气体等低密度成分，形成空腔结构），将肺结节按密度分为4类，不过应用中，按纯磨玻璃、混合磨玻璃与实性结节可解决大部分问题。

节选自《肺结节的分类与影像学诊断》作者于瀚博孙耀光马超李东航黄川佟宏峰

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