壹生资讯-急症鉴别① | DKA与HHS临床表现差异

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2025-03-04作者：论坛报苌田田资讯

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点

提

示

糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS）是两种严重的糖尿病急性并发症，病死率高，需要及时治疗以防止病情恶化。

DKA与HHS相同点：病情重；均需要补液治疗；治疗中都需要关注并纠正电解质紊乱，尤其是钾、钠平衡。

DKA与HHS不同点：发病情况、临床表现、实验室检查诊断标准、治疗方案等。

发病情况不同

临床表现不同

DKA以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现

DKA是胰岛素不足、胰岛素拮抗、胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。

早期表现：口干、口渴、多尿症状加重。

中期症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁呼吸深快，嘴里呼出“烂苹果味儿”的气体。

严重症状：随着病情进一步发展，患者可出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

HHS的脱水程度更严重，神经精神症状更明显

HHS以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特征，常伴有不同程度的意识障碍，通常无明显酸中毒。

前驱期临床表现：一般从开始发病到出现意识障碍需要1～2周，偶尔急性起病，约30%～40%无糖尿病病史。常先出现口渴、多尿和乏力等糖尿病症状，或原有症状进一步加重，多食不明显，有时甚至表现为厌食。

典型期临床表现：主要表现为脱水与神经系统症状和体征。血浆渗透压＞320 mOsm/L时，可出现精神症状，如淡漠、嗜睡等；血浆渗透压＞350 mOsm/L时，可出现定向力障碍、幻觉、上肢拍击样粗震颤、癫痫样发作、偏瘫、偏盲、失语、视觉障碍、昏迷和阳性病理征。

END

来源：整理自中国医学论坛报“领航计划”专题《高血糖高渗状态（HHS）的鉴别诊断与救治》和《糖尿病酮症酸中毒的发病机制、诊断和救治》

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