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一例猪链球菌致颅内感染病例|今日病例

2021-08-25作者：论坛报木易资讯

感染非原创

病历摘要

男性患者，51岁。因“发热头痛、呕吐并意识障碍2天”收入当地医院治疗。

现病史

患者家属代诉：患者于3天前无明显诱因出现高热，最高体温达40 ℃。当地医院输液打针治疗（具体不详）后，发热稍微缓解。2天后患者逐渐出现头晕头痛，恶心呕吐，呕吐胃内容物，并逐渐出现意识障碍。家属为求进一步诊治转入我院，急诊以“颅内感染”收入急诊重症病房。既往体健，无传染病、高血压、糖尿病等既往史。

体格检查

温度37.6 ℃，脉搏88次/分（规则），呼吸25次/分（规则），血压125/85 mmhg。意识昏迷，GCS评分E1V2M4，表情痛苦，体型中等，被动体位，查体不合作。

抽取脑脊液做细菌培养、血培养送检验科。脑脊液呈淡黄色浑浊样、无凝块。检查结果为潘氏实验阳性，细胞总数7000×10⁶ /L,有核细胞总数6800×10⁶ /L，脑脊液蛋白质定量为3593.12 mg/L(参考范围50~450 mg/L)，其他血液检查未见明显异常。次日血培养瓶报阳。

需氧瓶血培养报阳时间（TTP）为：0 d18 h 2min。血培养瓶报阳曲线如图1，从血培养瓶转血平板24小时后，血平板呈细小，α溶血的灰白色菌落如图2。对阳性瓶血液及对脑脊液标本镜检观察为革兰阳性球菌如图3、4。

图1

图2

图3

图4

做药敏试验使用仪器为凤凰BD-100，由于脑脊液标本中的血平板菌落与肠球菌形态相似，故使用阳性球菌的药敏板条，脑脊液结果检出是少酸链球菌。血培养标本使用链球菌的板条，血培养标本检测为猪红斑丹毒丝。对照临床微生物学诊断与图谱（周庭银教授主编），发现检测结果与原始涂片形态不符合，因本实验室无质谱仪，分离株转当地疾控。疾控微生物学实验室用Autof MS1000鉴定为猪链球菌，鉴定分数为9.072。同时临床医生送检第三方检验机构进行基因下一代测序（mGS），结果显示为猪链球菌（图5）。

图5

由于药敏仪菌库里无猪链球菌，故参考链球菌药敏。血标本分离株拟报药敏结果如图6：

图6

脑脊液标本分离株拟报药敏结果如下图7：

图7

根据药敏结果，使用万古霉素、头孢曲松治疗。换药后，患者对抗生素治疗反应良好，精神较前明显改善，无发热畏寒，体温36.5 ℃，呼吸19次/分（规则），血压121/74 mmHg，查体合作。目前用头孢曲松治疗，还在治疗观察中，整体明显好转，考虑出院。

考虑到此菌的公共卫生意义，立即电话通知公卫科。且当地疾控立即进行流行病学调查，采取患者亲属的血液进行血培养检测，目前培养中，未见异常。

宁永忠主任点评

1.猪链球菌是国家规定的二类疫源性疾病。须防止社区感染、可能的实验室获得性感染。

2.常规底物色原法鉴定，容易鉴定错误。需要质谱或分子生物学鉴定手段。实验室工作同道，须警惕该菌存在的可能性。此例微生物学实验室同道足够敏感，有效判断出鉴定错误，十分难得！

3.此例是常规微生物学检测和mNGS检测相结合的典范。临床医生锲而不舍，留标本双管齐下。医院微生物学实验室同仁锲而不舍，多种方法鉴定。两条检测路线结果一致。mNGS检测尚无国家正式批准。所以不能单独成为确诊证据。培养鉴定依然是金方法。

4.猪链球菌感染首选治疗药物是青霉素，次选是万古霉素或头孢曲松。此例青霉素、头孢噻肟可以视作敏感。临床停万古霉素，用头孢曲松是合理选择。如果可以，降阶梯到青霉素，可能是最佳选择。如果用青霉素，建议用其他方法复核MIC。

END

作者郝君黄露馨等

本文首发自京港感染论坛

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