作者  知名肿瘤科普人  李治中（菠萝）

我最近被人怼了，因为他不认为喝酒会导致肝癌。

我们常说喝酒伤肝。菠萝也经常建议大家少喝酒，尤其是烈酒，因为酒是一级致癌物，会增加十多种癌症风险，其中就包括了肝癌。

有人不同意，这并不奇怪。

但这次来怼我的人有点特别，他并不是喷子，而是带来了确凿的证据：“菠萝，俄罗斯的肝癌并不多！”

确实，如果大家仔细看世界卫生组织的全球肝癌发病率地图，会发现酷爱喝酒，而且喝烈酒的俄罗斯人，肝癌发病率却不高，比中国低了好多级。

如果喝酒真的伤肝，难道俄罗斯不应该肝癌很多吗？这难道不是说明喝酒并不会导致肝癌吗？

这是特别有意思的问题，今天就来聊聊这个。

和中国相比，俄罗斯之所以肝癌少，我个人认为有两个重要原因。

最主要的一个原因是：俄罗斯慢性乙肝病毒感染少。

大量科学研究都证明，喝酒和肝癌有密切的关系，这点毋庸置疑。但从绝对风险来看，肝癌的第一大风险因素，并不是喝酒，而是慢性肝炎病毒感染，尤其是乙肝！

中国70%的肝癌患者，都是慢性乙肝患者，比如我们常说的“大三阳”、“小三阳”。

慢性乙肝病毒感染，会导致肝脏的持续损伤，带来更多基因突变和炎症，大大增加肝硬化和肝癌的风险。

从下图能看出，俄罗斯的慢性乙肝病毒感染率比中国少得多。这是他们虽然爱喝酒，但肝癌少的一个重要原因。

注意，只是感染乙肝病毒，并不一定会得肝癌，但如果叠加别的风险因素，就很危险了。如果是慢性乙肝病毒携带者，千万不能喝酒。

中国肝癌患者中，男性远高于女性，一个重要原因，就是很多肝癌患者，明明是乙肝病毒携带者，却非要喝酒。

乙肝和酗酒叠加产生肝癌的巨大风险，最好的例子就是中国北边的邻居：蒙古。

蒙古是全世界肝癌发病率最高的国家，没有之一。重要的原因，就是蒙古人不仅和俄罗斯人一样爱喝酒，而且也是全世界慢性乙肝感染率最多的国家之一。

俄罗斯肝癌少的第二个原因，是基因好！

这并不是说他们是人类高质量精华，什么都很厉害。而是从喝酒的角度而言，俄罗斯人喝同样多的酒，没有中国人那么容易致癌。

因为俄罗斯人喝酒不脸红！

中国喝酒脸红的人很多，但你啥时候见过俄罗斯人喝酒脸红？

别说俄罗斯人，你啥时候见过任何白人喝酒脸红？

别说白人，你啥时候见过黑人喝酒脸红？（好吧，就算红你也看不出来）

事实上，喝酒上脸，是一部分东亚黄种人（尤其是中国南方人）特有的一种现象。它是由于遗传了一种特殊的乙醛脱氢酶基因突变而导致的。

酒精本身其实并不致癌，而是因为喝到体内后，会被代谢成乙醛。乙醛才是真正的致癌物，对许多器官都有毒性。同时它能舒张血管，导致脸红筋胀。所以喝酒脸红，就代表着体内乙醛含量超标了。

携带乙醛脱氢酶突变的黄种人，喝酒后体内乙醛含量会显著超过正常人，因此致癌风险显著更高。俄罗斯人没有这个基因缺陷，喝酒不脸红，所以整体风险要低一些。

再强调一下，喝酒上脸最好滴酒不沾。喝酒脸红说白了就是乙醛中毒，而乙醛是致癌物。这类人如果长期酗酒，得癌症最高概率会是不上脸人的10倍！

所以说，在喝酒致癌方面，很多中国人真的是输在了起跑线上。但这也不一定是坏事儿，现在遇到领导逼着喝酒，脸红的各位都有不喝酒的科学理由了，不是很好吗？

现在，大家知道为啥俄罗斯人喝酒，但肝癌没有咱们多了吧。简单总结就是，乙肝病毒少，喝酒基因好。

那有人说，我自己没有乙肝病毒，喝酒也不脸红，是不是就可以随便喝酒呢？

当然不是。不管基因多好，喝酒都得适可而止，酗酒都很危险。事实上，最近10多年，俄罗斯的肝癌发病率一直在持续攀升，已经翻了一倍以上，引起了很多人的关注。

即使没有肝癌，过量喝酒也会带来其他别的健康问题。据估计，俄罗斯每年有高达4万人因酒精中毒而死亡。

欧美发达国家肥胖、过度饮酒、垃圾食品带来的各种健康问题，给社会带来了巨大负担，也给药企带来了很多商机。

当然，我们客观地说，不同人喝酒致癌的风险是不一样的。喝酒脸红的人，或者乙肝病毒携带者，我的建议是滴酒不沾。其他人嘛，如果非爱喝，可以少量喝点，但也别酗酒。

除了菠萝提到的乙肝病毒和喝酒基因两大因素，你觉得俄罗斯肝癌相对较少，还有什么可能的原因吗？欢迎留言讨论！

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