壹生资讯-治疗顽固性腹水，反复大量放腹水？还是持续腹水引流？

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2022-04-01作者：论坛报小塔资讯

肝硬化非原创

对于顽固性腹水，欧美及亚太地区指南均推荐在限盐及利尿治疗的基础上，给予大量放腹水（LVP）联合输注白蛋白可作为一线治疗；

仍无效者，应推荐进行肝移植评估，或行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），或植入自动低流量腹水泵及腹水浓缩回输治疗。

大量放腹水（LVP）

单次放腹水量大于5L时，每放1L腹水应静脉补充白蛋白6~8 g，以防止发生腹腔穿刺后循环功能障碍（PPCD）。

但其缺点是患者对于反复腹腔穿刺的依从性差，容易诱发感染，穿刺间隔期腹水可能很快增多，且短期快速补充大量白蛋白有可能导致前负荷过重，从而影响心肺功能。

放置腹腔引流管

放置腹腔引流管最早应用于癌性腹水的治疗，临床观察证明该技术可行，腹水外渗等穿刺相关的不良反应发生率较低。此方法在我国肝硬化腹水的临床治疗中应用较多，但高质量的临床研究证据很少，欧美国家指南多不主张放置腹水引流管。

但近年来有关放置腹水引流管治疗顽固性腹水的临床研究越来越多。

2015年Kathpalia等报道了一项纳入227例放置腹腔引流管的回顾性研究，结果显示，约10%的患者在留置引流管72 h内发生自发性腹膜炎（SBP），且发生SBP患者的病死率明显升高。
Corrigan等报道了25例患者长期放置腹腔引流管的回顾性研究，其中40%的患者无引流管相关并发症或再入院，超过50%的患者在长期保留腹腔引流管且无其他干预措施情况下，生存期在200 d以上。
Stratmann和Solbach等的研究也显示，长期留置腹腔引流管经济、有效，能减少就诊次数，可作为LVP的替代措施。
Macken 等进行文献系统回顾，共纳入了18项研究、166例患者，约12%的患者预防性应用抗生素，SBP的总体发生率为12.7%（0~42%），腹腔穿刺管部位蜂窝织炎的发生率为6%，其他非感染相关并发症如肝性脑病等发生率均较低。
Macken等随后进行了一项随机对照研究，共纳入36例研究对象，其中17例放置长期腹腔引流管，19例行LVP，两组均预防性应用抗生素，结果发现两组患者在SBP和蜂窝织炎发生率，以及白蛋白、肌酐水平等方面均无明显差异，但长期留置腹腔引流管组的生活质量表明显高于LVP组。

总之，有关留置腹腔引流管的文献报道多基于小规模回顾性研究。但本方法操作简单、成本消耗低，不需要过多的医疗照护和设备支持，可提高患者生活质量、减少住院次数，且SBP发生率也较低。因此，对于无TIPS及肝移植意愿的顽固性腹水患者，可放置腹腔引流管，但需加强局部护理，并警惕腹水感染。

内容节选自《关于肝硬化并发症诊治的共识与争议》

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