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近年来，随着肝癌靶向治疗及新兴的免疫治疗的出现，肝癌系统治疗进入了多元化、多模式时代，晚期肝癌患者的生存得到了大大地延长，肝癌全程管理的排兵布阵也逐渐成为值得深入探讨的临床议题。
第十七届全国肝癌学术会议期间，新版《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》正式发布，靶向药物索拉非尼和瑞戈非尼的序贯治疗方案被推荐用于IIb-IIIb期，将有望为肝癌患者带来26个月的生存获益。此外，国家新一轮医保目录公布，索拉非尼成功续约并且价格再一次大幅度降低。目前，索拉非尼和瑞戈非尼是唯一获得国家医保报销的序贯治疗方案。
为此，本报特别邀请东方肝胆外科医院程树群教授分享了他们对于肝癌全程管理的体会和心得。
《论坛报》：今年ESMO-ASIA期间一项荟萃分析入选壁报展示环节，结果显示索拉非尼是接受根治性切除手术的HCC患者的有效的术后辅助治疗，为临床实践带来哪些提示？
程树群教授：我们最近也关注到ESMO-ASIA这项荟萃分析，提示索拉非尼作为辅助治疗对肝细胞癌术后预防复发和延长生存带来显著获益。这也是自索拉非尼2008年进入中国以来，根据临床实践和科学研究得出的一个基本结论。
近年来，我们团队一直密切关注着微血管侵犯（mVI）及门静脉癌栓（PVTT）的研究进展，也开展了一些基础性的工作。动物试验发现，早期应用索拉非尼能够降低肝细胞癌手术切除后的复发率。2016年，从基础研究过渡到临床研究，我们同样发现索拉非尼早期应用于肝癌合并PVTT患者可以降低术后复发率，且预后改善相比对照组有显著差异。今年我们在肝胆外科领域知名期刊HPB上也发表了一篇文章，研究证实分子靶向药物索拉非尼可降低mVI阳性肝癌患者的术后复发率，提高总生存期（OS）。总体来看，对于肝癌根治切除术后发现伴有高危因素的患者，理论上应推荐早期应用以索拉非尼为代表的分子靶向药物，对于改善肝癌整体疗效具有重要作用，这一点现在越来越得到大家的公认。
《论坛报》：瑞戈非尼是首个肝癌二线的标准治疗药物，您如何看待其在肝癌基础治疗中的重要作用？纵观全局，您认为未来肝癌的药物治疗，应该如何排兵布阵呢？
程树群教授：近年来，免疫治疗在肝癌领域的应用逐步开启，临床医生对此也寄予很高的期望，希望能够进一步提高疗效。然而，免疫单药治疗疗效差强人意，分子靶向药物联合免疫治疗可能是未来的发展趋势，不仅在肝癌降期治疗中发挥作用，作为术后辅助治疗预防复发，包括部分晚期患者的综合治疗，会起到越来越重要的作用。总体来看，靶向治疗仍然是肝癌治疗中的基础用药，靶向联合免疫治疗还需要大量临床数据的积累和科学的临床研究得出更有说服力的结论，这方面的工作还是任重而道远，有待临床医生和科研工作者们共同努力，探索适合中国肝癌人群的联合治疗方案。
《论坛报》：目前，索拉非尼和瑞戈非尼是唯一获得国家医保报销的序贯治疗方案，您如何看待国家医保政策为患者及其家庭带来的获益？
程树群教授：肝癌疾病治疗过程中需要各种药物的支持，患者往往承受了巨大的经济压力。随着国家近年来出台多项利好政策，索拉非尼、瑞戈非尼相继进入国家医保目录，这大大降低了患者用药的经济负担，使更多患者能够从中获益。同时，随着肝癌基础用药索拉非尼和瑞戈非尼在临床的广泛应用，也将推动临床医生开展更多相关前瞻性研究，从而更好地优化治疗方案。
（本文由程树群教授审校）
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