2019年1月3日，45岁的刘先生上腹部疼痛，黑便，到医院做了胃镜检查，结果发现，在胃窦小弯侧，发现一个4X5cm大小的巨大深凹型溃疡，夏教授凭直觉怀疑恶变，并小心取了活检。

病理结果出来，结果报为良性，并未找到癌细胞。

但是，夏教授仍然怀疑恶变，建议刘先生手术治疗。

但刘先生认为，虽然溃疡比较大，但是病理报告是良性就应该没问题，再说，自己才46岁，也没有肿瘤家族史，应该不会是胃癌。于是婉拒了医生的建议，坚持口服药物治疗。

2月13日，服药40天后，症状消失。刘先生再次胃镜复查，发现病灶显著减小，只有1×2 cm大小，但是溃疡面并未完全愈合。病理结果仍然是良性——中度不典型增生。

病理提示中度异型增生

夏教授仍然不放心，因为内镜下观察，虽然溃疡面明显缩小，但顶部仍然凹陷、没有愈合，质脆易出血，形迹依然十分可疑；

尽管病理报告为不典型增生，考虑取检深度等原因，还是建议内镜下或者手术治疗为妥。

但是，刘先生还是不愿意做手术，坚持口服药物治疗。

夏教授无奈，只得叮嘱他密切胃镜+病理复查。

就这样，刘先生分别于2019年3月28日、6月27日胃镜复查，溃疡面仍然没有完全愈合。

但是，每次活检都没有发现癌细胞，都是报“中度异型增生”。

7月22日，还做了一次胃壁穿刺取检，依然是良性：

胃镜病理良性

胃壁穿刺良性

更为重要的是，刘先生自首次内科治疗后，症状基本完全消失，没有黑便，没有胃痛，也没有消化不良症状，饮食排便也无异常。

所以，尽管夏教授忧心忡忡，多次劝他手术治疗，刘先生却固执地认为夏教授小题大做，坚决不愿意手术治疗。

夏教授从医30多年，心里十分担忧：如果是良性溃疡，应该早就愈合了；刘先生中西药联用，治疗了半年还没有愈合，必有问题！

无奈之下，夏教授说：“既然你不愿意听从我的劝告，就不要再找我看病了。”

随后介绍他去一家著名的三甲医院，找一个著名的内镜专家看看。

2020年1月7号，在这家医院再次胃镜复查。

胃镜报告为：慢性浅表性胃炎，胃窦溃疡性质待查；

病理报告为：慢性炎症

仍然是慢性炎症

这是一家省级三甲医院的权威诊断，刘先生也彻底放心了。此后也没有再进行治疗和复查。

二

夏教授未曾料到的是，今年的七月底，刘先生又来到夏教授的门诊。

他这次主诉是，胃胀、嗳气、胃痛，吃一点就饱。夏教授第四次给他做了胃镜。

镜下可见胃窦小弯侧可见一深凹性溃疡型病变，大小约2×2 cm，质地僵硬，边缘红肿充血、底部附有白苔，并造成幽门不完全梗阻。当时判断：胃癌。

病理回报也证实了夏教授的判断：中分化胃腺癌，并且已经有淋巴转移。

从发现巨大溃疡，到确诊胃癌，刘先生经历了一年半之久；

在确诊之前，连续五次胃镜+病理，还有一次胃壁穿刺，都没有发现癌变；

在这宝贵的一年半时间里，如果他相信一位老大夫的直觉，一定不至于到如此地步。

尽管目前刘先生已经进行了外科手术，但还要进行化疗等综合疗法，对于预后，也不是十分乐观。

三

至于为何多次病理没有取到癌细胞，牵涉很多问题，我这里也不便细说，毕竟像刘先生这样的病例，十分罕见。

我想对于广大朋友们以下几点忠告：

1、胃溃疡有一定的癌变概率，尤其是像刘先生这样的巨大溃疡、久治不愈的溃疡，一定要提高警惕；还有一种很像溃疡的“溃疡型胃癌”，在内镜下有时候医生也难以区分，只有借助于病理分析。

对刘先生这样的顽固不愈的巨大凹陷性溃疡，即便没有找到癌细胞，也没有症状，也应该及早处理！

2、医学本身就不是一门完美的科学，胃镜和病理也会漏诊、误诊，尽管概率很低；但本病例纯属个例，没有代表意义；临床上发生的概率很低；

3、胃溃疡的发生与不良生活习惯、幽门螺杆菌感染等关系密切；建议成年人及时检查并根除幽门螺杆菌；

4、到了40岁，无论男女，无论有无症状，都要做一次胃肠镜检查；

5、平和的心态、良好的饮食生活习惯，是健康的基石。

6、胃溃疡经过规范内科治疗，疗效不佳，愈合不佳，要立即改变思路；

7、一旦出现如下改变，要高度怀疑已经恶变：疼痛性质规律改变、抗溃疡药物无效、贫血、消瘦、黑便、持续性上腹部胀满不适、腹部包块等。

来源：胃肠病