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气肿性胆囊炎概述
急性气肿性胆囊炎是急性坏疽性胆囊炎的重症类型。
与通常的急性胆囊炎女性高发病率不同，本病男女发病比例为3:1。
无胆囊结石者发病率为伴有胆囊结石者的3倍以上，约38%发生于糖尿病患者。
起病急,发展快,坏疽和穿孔发生率为通常急性胆囊炎的30倍以上。
现多认为病因是胆囊壁缺血坏死合并肠道产气菌感染所致。
胆汁培养病原菌大多数为梭状芽孢杆菌、产气荚膜杆菌,感染后可使胆囊内及其周围积气。
Friederich(1929年)和Hegner(1931年)首先报道本病的X线诊断。
X线片：表现为胆囊区圆形或梨形透亮区，且体位改变时该透亮区位置形态不变。
超声检查：可见胆囊壁和周围肝组织内有气体回声。
CT：表现为胆囊内液气平面，胆囊壁内可见气体分层呈环状；在形成壁间积气积脓时可表现为薄壁相隔之双含气液腔。
来源：石庆龙,刘大川,赵磊光.急性气肿性胆囊炎1例[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(20):6176.
来源：石庆龙,刘大川,赵磊光.急性气肿性胆囊炎1例[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(20):6176.
总结气肿性胆囊炎主要的CT表现:
(1)胆囊和胆管内积气
(2)胆囊壁增厚
(3)在胆囊壁上显示有气泡或线条气体阴影，这是因炎症入侵使黏膜破坏，胆囊中的气体可以进入胆囊壁内，从而显现出梨形线状或者环形线状透亮影，常与胆囊内气体一起同时存在。
(4)胆囊溃破穿孔表现出胆囊周围间隙的渗出，邻近肠管肠壁充血水肿，甚至可见腹腔内游离的积气。
气肿性胆囊炎可能始于急性胆囊炎，进展为胆囊壁的缺血或坏疽，并被形成气体的微生物感染。
这种情况最常发生在老年男性和糖尿病患者中，但在中暑患者中未见报道。在中暑期间，热损伤和全身性灌注不足可能会导致微血管损伤。此外，消化道内毒素渗漏可导致血流减少，导致多器官功能障碍。
我们报告1例没有糖尿病史的老年女性在治疗中暑期间经历了气肿性胆囊炎。
一例91岁的女性在户外中暑昏迷。
中暑前她的健康状况正常，发病5小时后转入院。她正在接受每天5 mg阿托伐他汀钙水合物的高脂血症治疗。
体格检查：深度昏迷状态；血压、脉搏、呼吸频率分别为73/48 mmHg、135 bpm、24次/min。腋窝体温40.7℃，膀胱核心体温39.8℃，体重45公斤。实验室检查发现热中暑导致乳酸水平升高和弥散性血管内凝血(DIC)，然而，与感染相关的检测，如白细胞计数、C反应蛋白和降钙素原均正常(表1)。
头部、胸部、腹部和骨盆的CT：脑萎缩，胆囊和消化道扩张；它没有发现气肿变化。
因此，患者被诊断为中暑。 立即行气管插管，并用冷水喷淋和冷输液冷却患者。患者的核心体温降至<38°C，收缩压恢复至>100 mmHg，持续90分钟。尽管立即降温并稳定循环成功，但乳酸水平仅略有改善。由于长时间的休克和DIC，我们用大量液体输注和抗DIC治疗（17100 U /d的血栓调节素α和1500 U /d的抗凝血酶Ⅲ）。该患者接受了6200 ml液体输注治疗24小时；总尿量为1800 ml，伴有急性腹泻（图1）。
到达医院22 h后，患者血压降至72/ 50mmHg，体温升高至40.6℃(图1)。
虽然体格检查右上腹痛及腹膜刺激征不清楚，但腹部x线检查提示为气肿性胆囊炎(图2)。
诊断患者为由气肿性胆囊炎引起的感染性休克，并进行了紧急胆囊切除术。
手术过程中，胆囊出现局部缺血变化，包括水肿、暗红色和胆囊壁的气肿变化。
胆囊炎症累及邻近的肝脏和十二指肠(图2)。
虽然胆囊切除术后病情稳定，但患者出现废用综合征。
患者并发DIC及急性肝肾损伤，为中暑并发症表现。
由于胆汁培养中产气荚膜梭菌阳性，从胆囊切除术后第1天开始继续给予美罗培南1.5 g/d，第7天，氨苄西林/舒巴坦9 g/d，直到第14天。
第12天出现艰难梭菌结肠炎症状，口服万古霉素0.5 g/d，持续至第25天。
第13天终止机械通气管理。
第32天，患者转院康复。
气肿性胆囊炎可在治疗中暑期间出现。在治疗中暑的急性期不管体检结果如何，应进行腹部X线检查。
急性气肿性胆囊炎起病急、进展快，坏疽、穿孔率高，可以形成胆囊或肝脓肿、局部或弥漫性腹膜炎及危及生命的进一步发展，CT对诊断气肿性胆囊炎有重要的意义，能为该疾病的诊断提供明确的依据，气肿性胆囊炎的特征性CT表现是胆囊积气（但是应除外胆肠瘘)，根据这一特征，可以作出有效的诊断。
本文首发自离床医学
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