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经口内镜下肌切开术（G-POEM）用于顽固性胃轻瘫(RG)具有良好的早期效果，但中长期效果差异较大。由于尚有一些问题尚未解决，例如哪类患者是G-POEM的最佳人选、不同胃轻瘫病因之间是否存在差异，以及临床获益持续时间。为此，墨西哥国家医疗中心进行了一项前瞻性研究，对G-POEM治疗RG患者的随访疗效和预测因素进行评估。结果证实，经过4年的随访研究，对于顽固性胃轻瘫患者，尤其是糖尿病胃轻瘫（DG）患者，G-POEM是一种有效的治疗手段，并且可能成为这类患者的一线治疗方法。论文2022年4月1日在线发表于《消化内镜》（Gastrointest Endosc）杂志。
该研究纳入2017年4月至2021年12月期间被诊断为RG的患者。分别于G-POEM术后第1、6、12、18、24、30、36、42和48个月随访评估胃轻瘫基本症状指数(GCSI)、4小时保留百分比(RP4H)、平均半排空时间(MHET)和简短调查(SF-36)。
共374例RG患者在行G-POEM后被纳入研究。其中141例（37.7%）为糖尿病胃轻瘫，115(30.7%)为特发性胃轻瘫(IG)，102（27.3%）例为术后胃轻瘫（PSG），其余16例患者(4.3%)为其他病因导致。经过48个月的评估，102人完成了随访（DG=58，IG=22，PSG=18，其他=4）。
行G-POEM术前， GCSI评分、RP4H和MHET分别为3.84±0.53、44%（11~68）和246 min（150~368）；G-POEM术后第48个月时，上述评估结果均有所缓解，分别为2.1±0.70（P＜0.001），15.5%(0~36)（P=0.021）和135 min(67~290)（P=0.045）。经过4年的随访，临床成功 (CS) 率为77.5%。
与其他病因相比，DG显示出最好的结果（DG=86.5%对IG=72.5%，P=0.001；DG=86.5%对PSG=72.1%，P=0.003；DG=86.5%对其他=68.8%，P＜0.001）。
长期成功预测因子是DG[比值比（OR） 5.113，95%CI 1.643~5.981，P=0.035]、早期诊断（OR 2.455，95%CI 1.129~3.522，P=0.042）、恶心和（或）呕吐（OR 3.541，95%CI 1.881~5.511，P=0.012),GCSI评分为1.5~2 (OR 3.612，95%CI 2.122~5.317，P=0.022)和6个月时RP4H＜10%(OR 2.188，95%CI 1.435~4.233， P=0.039）。
☆ 本栏目与吉林市人民医院消化中心合作，特约主任编委王宏光教授。
☆ 每2月1期，敬请关注！
作者：吉林市人民医院 王宏光 陶丽莹
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