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特邀撰稿专家：北京友谊医院心血管中心 邱惠 李虹伟；中国医学报原创，转载请注明来源！
宽QRS波心动过速是急诊经常遇到的又一心电图危急值。当患者合并急性心衰、血压下降或休克、急性心肌缺血、一过性意识丧失或抽搐、反复出现心室颤动或停搏，均为不稳定宽QRS波心动过速，不论室性还是室上性，尽快首选电复律，维持血流动力学稳定。如果为相对稳定型宽QRS波心动过速，应该进一步评估，考虑室性或者室上性，选择适宜的诊治方案。
宽QRS波心动过速是指QRS波时限≥120ms，心率˃100次/分的心动过速。其包括：
起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%；
室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，而室上性激动包括房性心动过速、窦性心动过速、房室结折返性和顺向型房室折返性心动过速，因药物或电解质紊乱引起的QRS波增宽，约占15%；
预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速。其激动折返环路中，旁路为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占5%。
心电图鉴别宽QRS波心动过速常用的方法：
心律特征
主要指室速存在房室分离。房室分离诊断室速的特异性可达100%，但敏感性差，仅有50%的室速存在房室分离。此外，室速存在的房室分离能否在心电图上显示，还需看心动过速时室率与房率的快慢和比率，房波与室波的幅度、时限及两者的比例。
QRS波的图形特征
室上速伴发的室内差传主要发生在束支或分支，因此伴功能性阻滞的宽QRS波的图形总与阻滞部位相对应，使QRS波显示较强的图形特征，当QRS波不具备这些特征值，则考虑起源于心室。
无人区电轴
指心室除极的额面电轴落入第3象限，即I和aVF导联QRS波的主波均为负向，使额面电轴位于−90度至±180度之间。此时考虑宽QRS波起源于心室而不是室上激动合并束支传导阻滞。
胸前导联QRS波同向性
指心动过速发生时，12导联心电图V1-V6导联的QRS主波均直立或均为负向。负向同向性的特异性和敏感性高于正向同向性，后者需要和A型预激综合征及心梗合并室上速进行鉴别。
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