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间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)是一组以肺间质炎症和纤维化为主要表现的异质性疾病,具体类型超过200种,病因复杂,临床表现缺乏特异性,影像、病理改变多样,疾病的诊断和治疗涉及多学科内容[1]。随着业内对ILD认识的逐渐深入,MDD(多学科讨论)已被证实为ILD诊断和治疗的重要参考标准。
中南大学湘雅二医院(以下称“湘雅二院”)呼吸与危重症医学科是湖南省内唯一拥有ILD专病病区和唯一拥有肺移植手术资质的ILD规范诊疗基地,在ILD的规范诊疗及学科建设方面取得了诸多突破性进展。
中南大学湘雅二医院ILD MDT团队视频
近日,中国医学论坛报社独家专访了湘雅二院呼吸与危重症医学科副主任彭红教授及ILD MDT团队专家。身兼湖南省ILD联盟主席,彭红教授多年来带领ILD MDT团队深入研究,成果丰硕。现将各位专家的真知灼见与深度思考精要整理如下,以飨读者。
彭红 教授
湘雅二院呼吸与危重症医学科经过60多年发展,已发展为国家临床重点建设专科、国家呼吸疾病临床医学研究中心核心单位、中南大学校级重点学科,设有多个亚专科及特色专科。在前任科主任陈平教授和现任科主任罗红教授的带领下,科室于2009年组建了ILD亚专业组,并设立了专门的门诊和病房。
在ILD亚专业带头人彭红教授及团队的不懈努力下,不仅建立了规范化的ILD诊疗流程,为疾病的早期发现和精准治疗提供了坚实基础,还在多次实践中逐渐构建起针对呼吸领域的多学科融合模式,建立MDD,形成了ILD研究与应用完整的诊疗流程。彭红教授强调,科室的科训是“规范、互助、简单”,规范化的诊疗对于ILD患者至关重要,具体表现在以下几个方面。
首先,临床医生要结合患者的临床表现等鉴别是否为ILD,这需要与感染、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等进行鉴别,确诊ILD后要积极寻找相关病因。如果病因已知,则要进一步细化原因;如果病因未知,则需进一步通过检查明确其类型。在ILD的诊断中,详细的病史询问非常重要,尤其要关注患者既往病史、诊疗经过、职业暴露史、家族史甚至饲养宠物嗜好等。
其次,在临床表现方面,除了需要关注咳嗽、气促等呼吸系统的症状,还要关注是否伴有结缔组织相关症状,如关节疼痛、脱发、口干、眼干等。在体格检查方面,也需要关注是否有面部红斑、关节变形、技工手等体征。
最后,在明确诊断之后,需要评估是否为纤维化性ILD,是否达到进展性肺纤维化(PPF)的标准,由此决定后续治疗是否需要使用激素、免疫抑制剂、抗纤维化药物甚至肺移植等[2]。
彭红教授解释,规范并不意味着“死板”,要在规范的基础上进行创新,开发新的技术方法。虽然疾病之间的界限往往并不分明,但诊疗思路往往可以跨界获取。
目前,湘雅二院ILD MDT团队已经汇聚呼吸与危重症医学科、放射科、病理科、风湿免疫科、康复科、心理科、药剂科、胸外科等多科室专家,并于每周三下午准时举行多学科讨论,每月将近40位患者从中获益。与此同时,整个团队的临床思维也得到了正向锻炼与快速提升。
风湿免疫科副主任医师李姝指出,结缔组织病继发的ILD相当复杂,最重要的是鉴别诊断,明确病因。多学科参与有利于早期识别和正规治疗。部分幸运患者可以通过MDD完全控制病情甚至实现逆转。但也有部分患者由于疾病进展太快或就诊太晚导致错失良机,预后较差。
影像科主任医师伍玉枝表示,依靠影像学对ILD进行评估有重要作用:第一,可明确是否为ILD;第二,可判断ILD的影像学类型;第三,可对疾病可能的病因有一定提示作用;第四,可评估治疗效果,并监测疾病进展。
病理科副主任医师李朵指出,ILD病理分型多,早期诊断困难,患者预后差,挑战很大。基于此,要做到:首先,充分了解患者病史和临床信息;其次,影像和病理相当于是整体和局部的关系,要重视影像学的信息;最后,要多与临床、影像科老师沟通交流,互相学习促进。
胸外科主任医师夏振坤强调,在日常工作中,首先要从临床的角度结合影像表现、病理组织活检,确定患者ILD的类型。其次,可通过6分钟步行试验、心脏彩超等评估ILD的严重程度,判断是否需要肺移植。最后,根据肺移植类型、术后生存情况、移植优缺点等选择合适的治疗方案,在术前、术中、术后严格干预把控,预防可能出现的并发症如感染等。
代谢内分泌研究所刘姗姗认为,ILD的疾病诊疗应与临床研究相结合,做好抗纤维化药物的基础研究。目前用于治疗肺纤维化的药物稀缺且疗效有限,期待深入研究ILD MDT凝练的关键问题,利用临床样本挖掘疾病潜在新靶点,开发潜在的治疗药物,推动药物创新转化。
呼吸与危重症医学科副主任医师宋敏及曾玉琴充分肯定了ILD MDT对临床及患者的重要价值。认为要贯彻“以患者为中心”的服务理念,并针对ILD患者呼吸康复治疗措施提出举措,如结合专业呼吸康复团队对患者进行个体化评估与治疗,评估出院患者具体情况,制定康复治疗方案等。
此外,影像科主治医师陈珊珊、呼吸与危重症医学科彭雅婷及周子靖均表示自己在ILD MDT中获益匪浅,大家在各自专业领域纷纷贡献真知灼见,不仅有助于个人深层次结合患者的个体情况、疾病特点、综合表现等精准施策,规范诊疗,同时也拓宽了医学知识边界,加深自己对关联专业的认识和学习。
提到ILD的学科发展,呼吸与危重症医学科主任罗红教授难掩自豪:“ILD是呼吸系统疾病中最具挑战的疾病,其病因非常复杂,类型众多,诊断水平尚待提高,且患者预后差。因此,提高疾病的诊疗水平是临床非常迫切的问题。多学科讨论是公认的行之有效的办法。”近些年,在彭红教授的带领下,科室的ILD团队取得了长足进步,不仅临床诊断正确率大幅提升,也有更多患者从中获益。作为国家呼吸临床研究中心·中日医院呼吸专科医联体间质性肺疾病协作组成员单位之一,医院ILD MDT团队更是获得了国家“ILD规范化诊疗中心优秀单位”光荣称号。
为了普及和推广ILD的规范诊疗,2019年,彭红教授牵头成立了湖南省ILD联盟。通过对省内医院及临床医生开展ILD知识巡讲、召开线上线下会议讨论疑难病例,持续提高各级医院ILD疾病诊疗水平。与此同时,彭红教授团队已协助多家单位成立了自己的ILD MDT团队并帮助其申报ILD规范诊疗中心。目前已有10余家ILD诊疗中心被评为优秀单位、达标单位及培育单位。彭红教授始终以身作则,探索实践,以实际行动持续提升湖南省内ILD的规范化诊疗水平,获益更多患者。
参考文献:
1.中华医学会呼吸病学分会,中国医师协会呼吸医师分会.间质性肺疾病多学科讨论规范中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2023,46(12):1176-1188.
2.尹成胜,徐作军.间质性肺疾病研究进展[J].中国实用内科杂志,2024,44(6):441-456.
本文仅供医药相关专业人士参考
审批编码:PC-CN-105006
有效时间:2027-8-28
为提升临床医疗机构科技自主创新能力,在国家卫生健康委相关司局的支持下,中国医学论坛报社于2021年12月正式启动“领航计划——助力医学科技创新实现高水平自立自强示范项目”(下称“领航计划”)。“间质性肺疾病 多学科守卫者”——ILD MDT团队系列宣传片作为领航计划的子项目之一,通过对全国三甲公立医院优秀ILD MDT团队深入挖掘和宣传,树立诊疗标杆,突出诊疗特色,交流经验做法,以期提升医院及社会对ILD的重视,助力健康中国2030落地实施。
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