中南大学湘雅二医院ILD MDT团队视频

ILD复杂多变，规范诊疗很重要

湘雅二院呼吸与危重症医学科经过60多年发展，已发展为国家临床重点建设专科、国家呼吸疾病临床医学研究中心核心单位、中南大学校级重点学科，设有多个亚专科及特色专科。在前任科主任陈平教授和现任科主任罗红教授的带领下，科室于2009年组建了ILD亚专业组，并设立了专门的门诊和病房。

在ILD亚专业带头人彭红教授及团队的不懈努力下，不仅建立了规范化的ILD诊疗流程，为疾病的早期发现和精准治疗提供了坚实基础，还在多次实践中逐渐构建起针对呼吸领域的多学科融合模式，建立MDD，形成了ILD研究与应用完整的诊疗流程。彭红教授强调，科室的科训是“规范、互助、简单”，规范化的诊疗对于ILD患者至关重要，具体表现在以下几个方面。

首先，临床医生要结合患者的临床表现等鉴别是否为ILD，这需要与感染、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等进行鉴别，确诊ILD后要积极寻找相关病因。如果病因已知，则要进一步细化原因；如果病因未知，则需进一步通过检查明确其类型。在ILD的诊断中，详细的病史询问非常重要，尤其要关注患者既往病史、诊疗经过、职业暴露史、家族史甚至饲养宠物嗜好等。

其次，在临床表现方面，除了需要关注咳嗽、气促等呼吸系统的症状，还要关注是否伴有结缔组织相关症状，如关节疼痛、脱发、口干、眼干等。在体格检查方面，也需要关注是否有面部红斑、关节变形、技工手等体征。

最后，在明确诊断之后，需要评估是否为纤维化性ILD，是否达到进展性肺纤维化（PPF）的标准，由此决定后续治疗是否需要使用激素、免疫抑制剂、抗纤维化药物甚至肺移植等^[2]。

彭红教授解释，规范并不意味着“死板”，要在规范的基础上进行创新，开发新的技术方法。虽然疾病之间的界限往往并不分明，但诊疗思路往往可以跨界获取。

多学科专家群策群力，守护ILD患者健康

目前，湘雅二院ILD MDT团队已经汇聚呼吸与危重症医学科、放射科、病理科、风湿免疫科、康复科、心理科、药剂科、胸外科等多科室专家，并于每周三下午准时举行多学科讨论，每月将近40位患者从中获益。与此同时，整个团队的临床思维也得到了正向锻炼与快速提升。

风湿免疫科副主任医师李姝指出，结缔组织病继发的ILD相当复杂，最重要的是鉴别诊断，明确病因。多学科参与有利于早期识别和正规治疗。部分幸运患者可以通过MDD完全控制病情甚至实现逆转。但也有部分患者由于疾病进展太快或就诊太晚导致错失良机，预后较差。

影像科主任医师伍玉枝表示，依靠影像学对ILD进行评估有重要作用：第一，可明确是否为ILD；第二，可判断ILD的影像学类型；第三，可对疾病可能的病因有一定提示作用；第四，可评估治疗效果，并监测疾病进展。

病理科副主任医师李朵指出，ILD病理分型多，早期诊断困难，患者预后差，挑战很大。基于此，要做到：首先，充分了解患者病史和临床信息；其次，影像和病理相当于是整体和局部的关系，要重视影像学的信息；最后，要多与临床、影像科老师沟通交流，互相学习促进。

胸外科主任医师夏振坤强调，在日常工作中，首先要从临床的角度结合影像表现、病理组织活检，确定患者ILD的类型。其次，可通过6分钟步行试验、心脏彩超等评估ILD的严重程度，判断是否需要肺移植。最后，根据肺移植类型、术后生存情况、移植优缺点等选择合适的治疗方案，在术前、术中、术后严格干预把控，预防可能出现的并发症如感染等。

代谢内分泌研究所刘姗姗认为，ILD的疾病诊疗应与临床研究相结合，做好抗纤维化药物的基础研究。目前用于治疗肺纤维化的药物稀缺且疗效有限，期待深入研究ILD MDT凝练的关键问题，利用临床样本挖掘疾病潜在新靶点，开发潜在的治疗药物，推动药物创新转化。

呼吸与危重症医学科副主任医师宋敏及曾玉琴充分肯定了ILD MDT对临床及患者的重要价值。认为要贯彻“以患者为中心”的服务理念，并针对ILD患者呼吸康复治疗措施提出举措，如结合专业呼吸康复团队对患者进行个体化评估与治疗，评估出院患者具体情况，制定康复治疗方案等。

此外，影像科主治医师陈珊珊、呼吸与危重症医学科彭雅婷及周子靖均表示自己在ILD MDT中获益匪浅，大家在各自专业领域纷纷贡献真知灼见，不仅有助于个人深层次结合患者的个体情况、疾病特点、综合表现等精准施策，规范诊疗，同时也拓宽了医学知识边界，加深自己对关联专业的认识和学习。

授人以渔，ILD联盟促进区域医疗水平提升

提到ILD的学科发展，呼吸与危重症医学科主任罗红教授难掩自豪：“ILD是呼吸系统疾病中最具挑战的疾病，其病因非常复杂，类型众多，诊断水平尚待提高，且患者预后差。因此，提高疾病的诊疗水平是临床非常迫切的问题。多学科讨论是公认的行之有效的办法。”近些年，在彭红教授的带领下，科室的ILD团队取得了长足进步，不仅临床诊断正确率大幅提升，也有更多患者从中获益。作为国家呼吸临床研究中心·中日医院呼吸专科医联体间质性肺疾病协作组成员单位之一，医院ILD MDT团队更是获得了国家“ILD规范化诊疗中心优秀单位”光荣称号。

为了普及和推广ILD的规范诊疗，2019年，彭红教授牵头成立了湖南省ILD联盟。通过对省内医院及临床医生开展ILD知识巡讲、召开线上线下会议讨论疑难病例，持续提高各级医院ILD疾病诊疗水平。与此同时，彭红教授团队已协助多家单位成立了自己的ILD MDT团队并帮助其申报ILD规范诊疗中心。目前已有10余家ILD诊疗中心被评为优秀单位、达标单位及培育单位。彭红教授始终以身作则，探索实践，以实际行动持续提升湖南省内ILD的规范化诊疗水平，获益更多患者。

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审批编码：PC-CN-105006

有效时间：2027-8-28