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大咖访谈：麻醉学科在ERAS管理MDT协作中的重要性

2022-01-17作者：CMT快讯资讯

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ERAS是以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养、康复理疗、心理等多学科协作，优化围手术期相关治疗的临床路径，缓解患者的围手术期应激反应，进而减少术后并发症、缩短住院时间，并改善术后康复和预后。ERAS的核心任务首先是保证更好的康复质量，其次是力争更快的康复速度，从而实现高质量围手术期治疗。因此，做好ERAS要全面考虑患者的基础疾病、个体差异、手术类别、围手术期并发症等具体情况，更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的可行性及必要性。麻醉学科作为ERAS中最重要的学科之一，主导了ERAS临床路径中近1/4的环节。在各类手术相关ERAS临床路径中，麻醉医生参与其中一半以上的环节。2021年，ERAS在麻醉学领域的知识更新与进步主要体现在以下几个方面。为进一步明确麻醉学科在ERAS路径中扮演的角色，特邀首都医科大学附属北京同仁医院薛富善教授、黑子清教授接受访谈，就ERAS发展现状发表见解。

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ERAS与MDT

薛富善教授：MDT中各学科优化围手术期管理措施以及手术流程的再造，常用的措施包括术前宣教、术前评估及预防并发症、缩短术前禁食水的时间、鼓励使用微创手术、短效全麻药及局部麻醉、多模式镇痛、尽量不放置引流、术后早期经口进食、早期下床活动、早期拔除导尿管等等。每一项优化措施均应有循证医学证据的支撑，在术前、术中、术后的管理中，围手术期MDT组合应用于同一患者，密切协作、贯穿始终，以取得最佳效果，达到减少疼痛和降低风险，实现快速康复的目的。

2021年，通过中华医学会麻醉学分会和各省级医学会麻醉学分会协作，由北京协和医院牵头发起的一项全国5370名围手术期医护人员调研显示，约55%的受访者对ERAS理念有较好的认知，半数以上的受访者认为非腹部外科手术后应该在麻醉完全清醒后开始恢复经口进食、饮水;绝大多数围手术期医护人员均认同术后早期恢复经口进食、饮水，可以显著提高患者满意度、改善整体预后、促进胃肠道功能恢复。

围术期患者管理

黑子清教授：外科手术在有效治疗疾病的同时，会不可避免地造成创伤。创伤后或术后疼痛要求医护人员提供安全、有效、及时、满意的术后疼痛管理，这对于满足患者舒适化医疗的需求并改善手术的整体预后均有重要的意义。自20世纪90年代以来，患者自控镇痛技术已经在中国医护人员和手术患者中深入人心，但在ERAS的理念推动下，术后疼痛管理正经历着不断地发展与变革，主要表现为:从“单一患者自控镇痛”向“多模式镇痛”转变、从“阿片类药物主导型镇痛”向“阿片类药物节约型镇痛”转变、从“麻醉科单独负责”向“麻醉科牵头的多学科协作共管”转变、从“关注术后急性疼痛”向“关注术后急性疼痛慢性化”转变。2005年以来，基于手术类型的术后疼痛管理理念逐渐得到发展与推广。

麻醉ERAS理念所推荐的多模式镇痛方案，其目标是实现有效的动态痛控制(VAS评分<3 分)、较低的镇痛相关不良反应发生率，促进患者术后早期肠功能恢复并有助于术后早期下地活动，防止术后跌倒风险。《中国加速康复外科临床实践指南(2021)》中指出，连续中胸段患者硬膜外自控镇痛联合非甾体抗炎药可以有效治疗开腹手术患者的切口痛;局麻药切口浸润镇痛或连续浸润镇痛、外周神经阻滞联合低剂量阿片类药物患者自控静脉镇痛和非甾体抗炎药，可以作为腹腔镜手术的镇痛方案。

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