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作者：北京协和医院 马晓森 童安莉
高血压是一种常见的疾病，但是很多患者会同时合并低血钾，您有没有见过呢？
高血压是指患者在3个非同日测量血压，收缩压≥140mmHg和(或）舒张压≥90mmHg。低血钾指血清钾离子浓度低于3.5mmol/L，低血钾的患者临床中常有乏力、多尿、夜尿增多等症状，如果患者出现这些症状，需要到医院检测一下血电解质。
▶当高血压和低血钾这两种情况同时出现时，究竟是巧合还是另有玄机？
其实，当高血压合并有低血钾的时候，既有可能是两种不同病理生理状态的重叠，也可以是一种疾病的表现。最重要的是首先要明确病因。
当一名高血压患者的化验结果中出现低血钾时，我们首先要考虑引起低血钾可能的原因，最常见的原因包括：患者进食不足、呕吐、腹泻抑或是服用了排钾利尿剂类药物，如氢氯噻嗪或呋塞米，另外，服用甘草类制剂、食用棉籽油也可导致血钾降低。这些病因很容易通过询问患者的病史明确，并且，其导致的低血钾是可逆性的，停用药物或消除病因后患者血钾水平能够很快恢复正常。
▶如果高血压和低血钾是由一种疾病引起的，有哪些疾病和病因呢？
引起高血压和低血钾最常见的病因是盐皮质激素，即醛固酮分泌过多。醛固酮是机体一种重要的维持水钠平衡和电解质稳定的激素，主要功能是减少水分和钠离子从机体排出，增加钾的排出。因此，当各种因素引起机体醛固酮分泌增多时，钾离子通过尿液排出体外，进而会引起低血钾。同时，因为醛固酮的水钠潴留作用，使体内循环血容量增多，进而引起高血压。
▶什么疾病会引起人体醛固酮分泌过多呢？
最常见的是原发性醛固酮增多症。人体的肾上腺皮质是分泌醛固酮的主要部位，如果肾上腺皮质发生腺瘤或增生，这些腺瘤或增生组织分泌醛固酮增多，即能引起患者出现原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症是最常见的引起高血压和低血钾的疾病，也是最常见的继发性高血压的病因，在高血压患者中的患病率为5%～10%，在难治性高血压患者中的患病率高达20%。但并非所有原发性醛固酮增多症患者均存在低血钾，低血钾在原发性醛固酮增多症患者中的发生率仅为9%～37%，更多的患者是以难治性高血压为主要临床表现，血钾在正常偏低的范围。对于腺瘤患者，手术切除腺瘤后患者的血钾可以完全恢复正常，血压也能恢复正常或较手术前明显下降；对于增生的患者，可以加用阻断醛固酮作用的药物如螺内酯进行治疗，将患者的血压和血钾控制好。
除了原发性醛固酮增多症导致醛固酮激素分泌过多外，肾素瘤、肾动脉狭窄或其他原因引起的肾动脉缺血会引起肾脏分泌肾素增多，肾素分泌增多直接引起醛固酮的分泌增多，进而引发高血压和低血钾。
▶还有哪些激素的分泌会引起高血压和低血钾呢？
那么，除了醛固酮分泌过多外，还有哪些激素的分泌会引起高血压和低血钾呢？答案是另一种肾上腺皮质分泌的激素--糖皮质激素，即皮质醇。皮质醇在肾脏局部能起到与醛固酮相似的作用，如果皮质醇分泌增多，临床疾病为皮质醇增多症或称库欣综合征，患者除了高血压和低血钾外，还可以出现更容易识别的临床特征，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹等。此外，醛固酮在肾上腺细胞内合成需要经过很多酶的催化，生成一系列中间产物（醛固酮前体物质），最终产生醛固酮。一些前体物质也能产生类似醛固酮样的作用。另一个罕见的肾上腺疾病--先天性肾上腺皮质增生症即能引起这些前体增加。这些患者常幼年起病，有高血压和低血钾，此外，患者会出现性分化或性发育异常，如女性患者出现男性化表现，或者男性患者出现性早熟，或者外表为女性的患者第二性征不发育、原发性闭经等。
除了激素分泌异常外，有一些常染色体显性遗传病也可引起高血压和低血钾的临床表现，如Liddle综合征等，患者常常为幼年或青少年起病，表现为严重高血压和低血钾。
来源：泌语协行
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